今天是爱鼻日，鼻子出血，是耳鼻喉科常见的急症之一。在门急诊，我们常常看到患者仰着头、鼻孔塞着棉花前来就诊，很多人认为这样可以止血，其实这些做法是错误的！

鼻孔塞棉花，并不能有效压迫出血部位，只可能进一步擦伤局部鼻腔黏膜小血管。仰着头，则会导致鼻血往后倒流至咽喉部，误咽进入胃内引起胃肠道不适；出血量较多时可能导致患者呛咳，血液流入气管和肺内，继发支气管肺炎，甚至有可能直接导致患者窒息的危险。

鼻子出血到底是怎么造成的呢？其实，鼻出血的原因可以分为局部、全身两大类。

局部原因

出血通常限于一侧，多发生于鼻腔前段。鼻腔黏膜含有非常丰富的毛细血管，尤其是鼻中隔前下方有丰富的血管丛，叫“利特氏区”，也称作“易出血区”。儿童鼻出血，通常位于这个区域。

空气流动经过鼻腔时会导致鼻腔黏膜干燥，特别是秋冬季空气干燥以及室内供暖后，毛细血管受到刺激后非常容易破裂出血。过敏及其他因素导致的鼻腔炎症，也会造成鼻黏膜充血、糜烂，容易流血。临床上，我们观察到很多鼻出血儿童伴有过敏性鼻炎，这些孩子因过敏性鼻炎导致的鼻痒、习惯挖鼻孔，擦伤鼻黏膜易出血区，引起鼻出血。

正因此，治疗好鼻炎便可预防流鼻血。此外，鼻中隔偏曲也是鼻出血常见原因。偏曲处黏膜较薄，气流摩擦力大，黏膜血管反复受气流摩擦容易破裂出血。还有一类鼻出血的常见原因，是鼻腔良性血管瘤；外伤、鼻部其他肿瘤以及鼻腔异物，也是局部鼻出血的高发因素。

全身原因

鼻出血，还可以是某些全身性疾病的局部表现。最常见的是中老年人，可能会患有全身性的慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在血压波动和外界刺激的情况下易出血，同时由于动脉硬化，血管收缩力较差，鼻出血较难自行止住。

其他全身性因素还包括：长期服用抗凝药，凝血功能不良；出血性疾病，如血友病、白血病、毛细血管扩张症等；急性发热性传染病，如流感、猩红热等；维生素缺乏等疾病。

如何应对鼻出血？

1. 首先要保持冷静，过度紧张会使血压升高，导致出血量增加。

2. 坐位，身体略向前倾，稍微低头，避免出血时仰着头，血液返流进咽喉，甚至呛入气管。

3. 鼻中隔“利特氏区”是最常见的出血部位，用拇指和食指按压鼻翼至少10分钟，通过指压可以压迫可能的出血血管，减少出血。

4. 可以冷敷额部和颈部，通过冷敷收缩血管，减缓出血。

如果采取上述初步处理措施后，鼻出血仍然难以有效控制或者短期内频繁发生鼻出血，特别是老年人突然大量鼻出血，就需要前往耳鼻喉科门急诊就诊。

专科医生的止血方法主要包括：当患者到门急诊就诊时，专科医生评估患者出血量，并且对患者进行体格检查，包括测量血压等；采用鼻内窥镜对鼻腔进行专科检查，寻找可疑的出血部位，检查患者的血常规、凝血功能，判断有无潜在的凝血功能障碍导致出血。

对患者出血情况分析后，医生通常采取的止血方法有填塞、烧灼。填塞，是通过前鼻孔填塞压迫材料对出血部位进行短期压迫，相对操作简便，但患者舒适度稍差；烧灼，可以在鼻内窥镜的照明下，应用激光、微波或双极电凝等方式封闭出血区域的受损血管或鼻腔血管瘤。对于全身因素所致的鼻出血，建议患者前去治疗原发病。

那么，日常生活中如何预防鼻出血呢？

1. 因营养缺乏所致的鼻出血，需要补充维生素；

2. 积极治疗鼻腔炎症性疾病，积极控制血压；

3. 修剪儿童指甲，避免反复挖鼻子损伤鼻黏膜；

4. 在秋冬季空气干燥的季节，在室内使用加湿器；

5. 用金霉素或红霉素眼膏涂在鼻腔前端黏膜表面，有助于预防前端鼻出血。

（作者系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师、医师）