一天两包烟，抽了三十多年。67岁的老陈（化名）是江苏盐城人，常年在工地干活，自认身体硬朗。今年3月中旬，一次胃镜检查打破了这个家的平静：食管癌。
坏消息接踵而至。进一步检查发现，他的肺同样“千疮百孔”：肺结核、尘肺、肺气肿、肺大疱，一个不落。
食管癌合并活动性肺结核、尘肺、肺气肿、巨大肺大疱，是胸外科公认的“手术禁区”：结核造成的胸腔粘连和肺功能损伤，叠加尘肺、肺气肿、肺大疱对基础肺功能的侵蚀，再叠加上食管癌手术本身的创伤，术中大出血、术后肺部感染、呼吸衰竭等致命并发症的发生概率成倍放大，对医院的综合诊疗实力、微创技术水平都是极高的考验。
“跑了上海好几家大医院，都说手术风险太高，建议保守治疗。”老陈回忆。
转机，出现在瑞金医院。
一家人慕名来到胸外科，门诊里，邱明链医生反复看过片子，给出了一句让全家踏实下来的话：先把结核这关稳住，只要达到手术指标，这边可以做。
“求医跑了好几家医院，听到这句话，心里一下子有了底。”老陈儿子说。他不知道的是，这份干脆的答复背后，考验的是一支团队的成色：敢不敢接，是担当；接得下，靠技术。
先治病肺，再治肿瘤。经过三个月规范抗结核治疗，老陈相关指标达到手术要求后，再次来到胸外科，接受术前评估。李鹤成、邱明链主任团队随即发起多学科会诊，呼吸科、麻醉科、重症医学科、感染科等科室专家围坐在一起，全面复盘老陈肺结核病史、肺功能指标、肿瘤位置及身体耐受度。结论最终一致：可以手术。一方面，结核病灶经规范治疗已趋于稳定，达到手术要求；另一方面，肿瘤位置相对局限，影像评估未见远处转移，具备根治性切除的条件。但“能做”不等于“好做”，摆在团队面前的真正难题是：从哪条路进去。
讨论的焦点也正在于此。老陈胸腔因结核病变广泛粘连，合并尘肺、肺气肿、巨大肺大疱，传统开胸手术需撑开胸壁、分离粘连，创伤巨大，极易诱发肺部二次感染、呼吸衰竭；常规多孔腔镜手术对胸腔组织干扰多，同样难以规避风险。换言之，只要手术路径还经过胸腔，风险就无法真正降下来。
为彻底规避开胸风险、最大限度减少创伤、保障根治效果，胸外科团队经过严谨论证，决定采用颈腹纵隔镜双单孔食管癌根治术。这是食管癌微创治疗的进阶创新术式，无需开胸、不干扰胸腔正常结构，恰好适配患者胸腔粘连、肺功能薄弱的高危病情。
手术当天一早，老陈被推进手术室。这台手术全程不经胸，在狭小的纵隔间隙里穿行，食管紧邻气管、心脏大血管与喉返神经，每一步操作都如履薄冰。医生仅在颈部、腹部各开一处3至4厘米的微小隐蔽切口，通过双路径精准操作，在高清腔镜放大视野下清晰辨识神经、血管及病灶组织，完整切除肿瘤病灶，规范完成系统性淋巴结清扫，全程规避胸腔损伤，规避了出血、感染、神经损伤等并发症。
术后病理提示：高分化鳞癌，侵犯黏膜下层，pTNM分期T1bN0M0。
“跟想象中的大手术完全不一样，就两个小刀口。”患者儿子说，父亲第二天就能下床活动，恢复得比预想中顺利得多。得益于精湛的微创技术与精细化围手术期管理，患者术后未出现肺部感染、吻合口瘘、出血等任何并发症，自主排痰顺畅，进食功能快速恢复，目前已顺利康复出院。
值得一提的是，查出食管癌当天，这位有三十多年烟龄、一天两包烟的老人就把烟戒了，如今咳喘的情况也好多了。
“这台手术能做成，靠的是多学科共同评估的底气和团队多年积累的手上功夫。”胸外科主任李鹤成介绍说，相较于传统开胸与多孔腔镜手术，颈腹纵隔镜双单孔术式的优势很实在：不入胸腔，没有胸壁损伤，也不用撑开肋骨，术后疼痛轻，肺部并发症风险明显降低；颈部、腹部各一个3至4厘米的小切口，创伤远小于开胸与多孔腔镜；颈腹同步操作，手术与麻醉时间更短；高清视野下仍能完成系统性淋巴结清扫，微创不与根治相冲突。合并肺部基础疾病、胸腔粘连、高龄、肺功能较差的高危患者，尤其适合这一路径。
瑞金医院胸外科将持续聚焦疑难重症，推进微创技术创新与多学科协作，为更多高危肿瘤患者争取根治机会。
文、编：李佳、东东
