甲状腺是人体代谢的核心器官，同时承担着保障胎儿大脑发育的重要作用。妊娠期间，准妈妈体内的激素会发生剧烈波动，极易诱发或加重甲状腺功能异常。该类疾病早期症状隐匿，若忽视筛查和规范管理，可能增加流产、早产、胎儿发育迟缓甚至新生儿智力损伤等风险。因此，做到“早筛查、早分型、规范干预、科学控碘”，是守护母婴健康的关键。
什么是妊娠期甲状腺疾病
妊娠期甲状腺疾病，就是怀孕后受激素波动影响，出现的甲状腺功能异常或器质性病变，是孕期高发的内分泌问题。部分女性孕前就存在甲状腺隐患，怀孕后病情加重；也有不少孕妈孕前甲功正常，妊娠后新发相关病症。临床建议所有孕妇在孕8～12周前完成甲状腺功能筛查。
妊娠期甲状腺疾病的分类
常见类型主要分为以下三类：
1. 妊娠期甲减：表现为TSH偏高，伴或不伴FT4降低。控制不佳时，孕妇易出现乏力、怕冷、水肿、便秘等症状，并大幅增加流产、早产及胎儿智力受损的风险。
2. 妊娠期甲亢：表现为TSH降低，FT3、FT4高于孕期参考上限。病理性甲亢多为格雷夫斯病，但需与早孕一过性甲状腺毒症鉴别，避免过度治疗。常伴随心慌、多汗、消瘦等高代谢症状，严重者可引发心衰，甚至导致胎儿生长受限或死胎。
3. 甲状腺自身抗体阳性/甲状腺结节：TPOAb抗体阳性，即便甲功正常，流产早产风险依然会升高；孕期激素也可能刺激甲状腺结节增大，需要定期评估良恶性。
妊娠期甲状腺疾病的处理
规范的干预是保障母婴安全的基础：
· 甲减的药物治疗：首选左甲状腺素（L-T4）。该药物和人体自身激素一致，孕期服用安全，千万不要擅自停药。
· 甲亢的药物治疗：孕12周内首选丙硫氧嘧啶（PTU），致畸风险相对较低；孕中期后可根据医嘱决定是否更换为甲巯咪唑，以最小有效剂量维持。孕期禁用放射性碘治疗。
· 抗体阳性/结节的处理及复查：单纯结节以定期超声随访为主；单纯抗体阳性者是否用药需结合TSH水平，若TSH升高（超过孕期参考上限或高于2.5mIU/L），医生会评估是否给予小剂量L-T4治疗。甲功异常者在孕早中期建议每2～4周复查一次，指标稳定后可延长至4～6周。产后4～6周需再次复查甲功，调整药量并排查产后甲状腺炎。
孕期碘摄入与日常饮食指导
胎儿发育所需的碘完全依赖母体供给，因此孕期既不能“绝对忌碘”，也不能“盲目高碘”。
1. 通用标准：孕妇推荐每日摄入碘230～240μg。正常食用合格加碘盐即可满足日常需求，无需额外大补高碘保健品。
2. 甲减及桥本甲状腺炎孕妇：正常食用加碘盐，适量吃普通海鲜，无需刻意忌碘。
3. 甲亢孕妇的分层控碘：
o 活动期：需严格控碘，每日碘盐摄入控制在5g以内，限制海带、紫菜等高碘海产品。
o 稳定期或停药期：可适当放宽，每日碘盐6～8g，低碘鱼虾可正常食用。
4. 日常作息与饮食：保证优质蛋白和蔬果摄入，西兰花、卷心菜等十字花科蔬菜含有可能影响碘吸收的成分，建议煮熟后适量食用，避免长期大量生食即可，保持规律作息与情绪稳定。
妊娠期甲状腺疾病可防可控。准妈妈们无需过度恐慌，只要做到科学筛查、遵医嘱用药、精准控碘并定期复查，就能顺利度过孕期，平安迎接收获的喜悦。
参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2022,38(5):381-401.
专家介绍
黄珊，内分泌科主任上海市长宁区领军人才、内分泌硕博创新人才、基地负责人上海市医学会内分泌学会、医师协会会委员上海市内分泌学会肾上腺学组副组长上海市中西医结合内分泌代谢分会常委白求恩精神研究会内分泌代谢肾上腺学会常委 中国初级保健基金会内分泌代谢专委会委上海市糖尿病康复学会委员上海市科普作家学会委员、评审专家上海交通大学医学院优秀导师、“三八”红旗手。
专业特长：糖尿病、大微血管并发症；难治性甲状腺疾病；肥胖、内分泌失调、肾上腺垂体疾病。
专家门诊：每周二上午
特需专家门诊：每周二下午、周四上午
彭文芳，医学博士，主任医师，上海市交通大学医学院 硕士生导师。上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌代谢科 行政副主任。上海市内分泌医师协会青年委员、上海市医学会内分泌学会甲状腺学组委员、上海市康复学会糖尿病康复专业委员会委员、上海交通大学医学院三八红旗手。承担国家自然科学基金课题，市、区级课题多项。发表SCI论文及核心期刊论著多篇。
专业特长：甲状腺早癌的筛查；糖尿病血糖精细调控及慢性并发症的诊治；骨质疏松症等骨代谢疾病的诊治。
专家门诊：每周五上午
专病门诊：每周二下午
许波进，医学博士，主治医师，发表SCI及核心期刊论文多篇，主持国家自然科学基金、区级课题、院级课题等多项。
专业特长：各类甲状腺疾患精细化与个体化诊疗；糖尿病及其并发症等各类内分泌疾病的规范诊治与综合管理。
专病门诊：每周四上午
甲状腺专病门诊时间
每周二下午
每周四上午
供稿：许波进
审核：黄 珊、彭文芳
校审：张韵明
