这是 达医晓护 的第 6355 篇文章
很多人宁可自己上网查症状、买药膏瞎涂，也不愿去肛肠科脱下裤子面对医生。究其原因，往往不是因为怕痛，而是过不了心里那道坎——觉得太尴尬了。但是，拖延往往会让原本简单的病情恶化，小病拖成大病。为了帮助大家消除这种尴尬，这篇文章将揭秘肛肠科就诊流程。
第一步：去医院前的准备
1. 放下过度的羞耻心
很多患者觉得暴露隐私部位难以启齿，其实，肛肠科医生每天要看几十甚至上百个患者，在他们眼中，肛门和直肠只是人体的一个器官罢了，和牙医看口腔、耳鼻喉科医生看嗓子没有任何区别。医生关注的是局部是否有红肿、破溃、出血或肿块，绝对不会对你产生任何基于外观或气味的道德评判。因此，你也只需要把它当成一个生病的普通器官。
2. 保持日常清洁即可
很多患者担心自己“不干净”惹医生嫌弃，看病前会过度清洗。其实完全不需要。过度清洗会破坏局部的皮肤屏障，反而加重瘙痒或疼痛。就诊前正常排便，用温水将肛门周围冲洗干净即可。只要表面没有明显的排泄物残留，医生是完全可以接受的。
3. 穿搭以宽松方便为主
就诊当天，建议穿宽松的运动裤。女性患者尽量避免穿连体衣、紧身连裤袜或复杂的长裙，这样在检查室里可以快速脱下和穿上，最大程度缩短你觉得尴尬的时间。
第二步：诊室问诊
进入诊室后，医生会先了解病史，你只需要根据真实情况回答即可。医生通常会问以下几个问题，你也可以提前准备好答案：
1. 出血情况
大便时有血吗？血是鲜红色还是暗红色？出血方式是手纸上带血、滴在马桶里，还是呈喷射状？
2. 疼痛感觉
是排便时立刻疼，还是排便后持续疼？属于胀痛、刺痛还是坠痛？
3. 脱出情况
排便时有没有肉块掉出来？掉出后能自己缩回去，还是需要用手推回，或者根本推不进去？
4. 排便习惯
近期大便次数是否明显改变？大便形状有没有变细？是否有便秘或腹泻交替出现？
如实回答这些问题，能帮助医生初步判断你是痔疮、肛裂，还是其他肠道问题。
第三步：实体检查
问诊结束后，医生会检查患病部位，这可能是大家最担心的环节，但也是肛肠疾病诊断最重要的环节。诊室里都有帘子或单独的检查室遮挡，绝对保障你的隐私。检查全过程通常只需几分钟。
1. 摆好检查体位
医生会指导你躺在检查床上，常见的体位有两种：
侧卧位（最常见）：医生会让你向左侧躺下，双腿弯曲，尽量把膝盖向上贴近胸部，双手抱住膝盖，把臀部充分暴露出来。这种姿势你不用直接面对医生，视线是避开的，能给人保留较大的安全感，身体也更容易放松。
膝胸位：双膝跪在检查床上，上半身趴下，胸部贴着床面，臀部高高抬起。这个姿势虽然感觉暴露面积大，但对医生来说视野最好，能非常清晰地观察病变。听从指令摆好姿势后，深呼吸，尽量放松全身肌肉。
2. 视诊
医生会在明亮的灯光下，用肉眼观察肛门外部。医生会用手轻轻向两侧扒开臀部皮肤，查看有没有外痔、红肿、裂口或异常分泌物。这一步除了轻微的皮肤拉扯感，基本没有疼痛。
3. 直肠指诊
这是肛肠科极其重要的一项检查，也是排查直肠癌最简单有效的方法。医生会戴上手套，在食指涂抹润滑油，将食指慢慢探入肛门，触摸直肠内部肠壁。当手指进入时，会感到局部的撑开感，也会有点想拉大便的感觉。这是正常的神经反射，不要觉得尴尬。此时最关键的是不要用力夹紧，如果因为紧张收缩括约肌，不仅会让手指难以深入，还会增加胀痛感。正确的做法是：张开嘴巴，大口深呼吸，主动让肛门放松。指诊通常在十到二十秒左右就会结束。
4. 肛门镜检查
为了直观地看清直肠内部黏膜，医生有时会进行肛门镜检查。肛门镜是一个带有光源的短管。医生在镜筒外部涂满润滑油后，将其缓慢推入肛门，通过灯光观察内部组织。因为肛门镜比手指粗，被撑开的酸胀感会更明显。依然要保持深呼吸，不要因为酸胀感突然用力扭动身体。检查时间大约在一到两分钟之间。
第四步：听取结果与治疗方案
检查结束后，医生会递给你医用纸巾。自己擦拭干净局部残留的润滑油，穿好裤子，回到医生办公桌前。
医生会根据视诊、指诊和肛门镜的结果，告诉你最终的诊断：比如有几个痔疮、分别是几期、是否伴随肛裂等。如果病情较轻，医生会开具口服药、外用药膏或栓剂，并叮嘱改变饮食和排便习惯；如果病情严重，医生则会介绍手术的必要性和恢复周期。
以上就是完整的肛肠科就诊流程。当身体发出不适信号时，不要让尴尬成为健康的绊脚石，一定要去医院寻求专业帮助。
作者：上海市普陀区人民医院
普外科、临床营养科
黄东平 主任医师
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