家里老人记性变差，反复问同样的问题，说话词不达意，很多家属随口就会说一句：“人老了，就是老糊涂。”
但这不一定只是衰老。阿尔茨海默病会悄悄偷走记忆，早期信号常常被忽略。等到老人生活已经受到明显影响，往往已经错过了最佳干预窗口。
在礼来支持的“赶早赴约，忆路守护”阿尔茨海默病社区科普活动中，仁济医院神经内科王刚主任、豫园街道社区卫生服务中心张扬院长，结合一线临床与社区实践，分享疾病识别、就医路径和居家照护的现实经验。
一、早诊早治，为何把筛查关口前移？
对于阿尔茨海默病来说，早诊与早治紧密相连。不少患者都是症状很重了才跑到三甲医院就诊，这时大脑损伤已经比较严重，治疗效果会大打折扣。
据现场专家介绍，随着临床研究和实践的进步，已经有能够反映患者记忆里的外周血指标，比如通过抽血检查磷酸化的Tau蛋白，早诊已经有了可落地的手段。通过这类早诊手段，结合早治，给患者和家属带来比较大的获益。
阿尔茨海默病带来的压力，不只是医药费，更大的是照护带来的间接经济负担。护工、护理机构的开销，常常高于药物花费。做好早筛早干预，也是实实在在为家庭减负。
豫园街道开设了上海首家社区记忆门诊，把筛查关口下沉到社区。门诊三年多的实践发现：社区就诊人群里一半以上是轻度认知损害、极早期阿尔茨海默病患者，这和三甲医院以中晚期患者为主的情况形成鲜明对比。
社区与三甲医院打通分级转诊闭环：
社区先完成相关检测、认知量表评估等筛查。结果正常的老人，留在社区由全科医生长期随访；一旦筛查出现异常，伴随记忆力下降，就通过绿色通道转诊仁济医院记忆门诊。借助互联网门诊，预约、缴费、查看报告可以线上完成，检查结果社区、三甲双向互通，让看病少跑腿。
二、避开两大认知误区勿耽误干预时机
误区1：年纪大了，“老糊涂”是正常的
衰老不等于一定会痴呆。
生理性健忘，只是偶尔忘事，旁人提醒之后能够回想起来，不会影响吃饭、做家务、社交这些日常生活。年龄只是患病的危险因素，并不是老了就必然会糊涂，临床上也存在年轻发病的个案。一旦遗忘已经干扰正常生活，就不能简单归为年纪大。
误区2：确诊痴呆，就等于无药可治
很多家属觉得得了阿尔茨海默病看医生也没用，干脆不去就诊。
近几年Aβ单抗这类新型疗法出现，对早期患者可以起到延缓病程的作用，传统口服药物也能够改善部分症状。阿尔茨海默病是可以识别、可以干预的。
但也要客观看待现状：新型疗法目前主要针对早期人群，中晚期有效的治疗手段依旧有限，这也更加凸显早发现的意义。
三、读懂疾病早期信号分清普通健忘和病理改变
很多人以为阿尔茨海默病仅仅是记性不好，其实疾病早期会释放很多生活里的蛛丝马迹。
生理性健忘一般是这样：
只是偶尔遗忘琐事，提醒后可以回忆；大事不会出错，日常的生活能力不受影响。
出现这些表现，建议尽快就医评估：
近事记忆明显受损，刚说过的话转头就忘，反复询问同一个问题，多次提醒也记不住；
语言出现变化，找词困难，叫不出牙刷、手表这类常见物品，家属容易误以为只是老人啰嗦；
性格、判断力发生改变，处理熟悉事务变得吃力，情绪起伏明显。
有三高、听力下降、存在老年抑郁焦虑、家族里有阿尔茨海默病患病史，都属于高危因素。这类老人一旦出现记忆力下降，要多一分警惕。
就诊小提示：
带老人去记忆门诊，不用只笼统说一句“记性不好”。尽量整理好基础慢病情况、家族患病情况，记录下老人从什么时候开始出现变化，发生过哪些具体的异常行为，也可以在家先用AD‑8量表做简单自测，这些信息对医生判断非常有帮助。
四、不止药物治疗，社区视角下的康复与照护
对抗阿尔茨海默病，药物是其中一环。漫长病程中，非药物干预和居家照护，占了非常大的比重。
豫园社区卫生服务中心开设认知康复学堂，设置脑力、手工、言语、运动、情绪疏导等多类课程。曾经开展乒乓球康复训练，参与老人的情绪、社交、肢体反应都得到改善；出于老年安全考量，后续换成更温和的八段锦持续开展运动干预。经颅磁、中医针灸等，也会作为辅助干预手段。
同时医院开设认知障碍护理门诊，专门面向患者和家属，解答居家照护的各类难题。
照护这件事，书本知识之外，一线家属的实战经验同样宝贵。社区联动家属互助组织“照护茶馆”，医护也会向长期照护的家属学习经验。
老人照镜子认不出自己、乱藏物品、抗拒洗澡、随地大小便……这些居家高频难题，正是护理门诊重点解决的内容。
守护记忆，需要家庭与社区共同发力
阿尔茨海默病，从来不是一个人的病，牵动着整个家庭。
不必谈病色变，但也不要再把长辈所有的记性变差，全部归结为“人老了”。65岁以上的老人，可以把认知评估纳入日常健康关注；发现异常，优先选择社区记忆门诊做初步筛查；确诊之后，除规范用药，认知康复、学习照护技巧都不能忽视。
面向未来，从突破血脑屏障，到脑机接口等前沿技术探索，阿尔茨海默病领域正在不断寻找新的可能。但对当下而言，早期筛查、规范诊疗与康复管理仍然不可替代。
记忆或许会慢慢褪色，但家人的关爱可以一直都在。早一步识别，多一份记忆，守护好长者晚年的尊严。
医学指导：上海市医学会科普专科分会
编辑：悠然 图片：AI
