当全身多个重要脏器接连亮起“红灯”，一位78岁老人的生命，该如何守护？近日，复旦大学附属华山医院多学科专家团队紧密协作、联合攻关，为这道复杂而棘手的难题，交出了一份有力而温暖的答案：团队选择的不仅是“能不能做”的技术考量，更是“怎样对患者最好”的路径抉择，这就是MDT多学科协作的核心价值和最终追求。
困局
多系统疾病扼住“命运咽喉”
如果把心脏比作一间屋子，主动脉瓣就是那扇把血液泵向全身的“大门”。然而，张奶奶的这扇门，几乎被堵死了。
近一年来，张奶奶频繁出现胸闷、胸痛，严重时无法平躺，生活无法自理。此前，张奶奶承受了太多的病痛折磨：家族性高血压引发的慢性肾衰竭CKD5期（尿毒症期），腹膜透析4年余；主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积仅剩0.7cm²（正常值约3-4cm²）；同时诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾性贫血、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进，高血压病3级（极高危）等多器官疾病。
在多家医院求医无果后，张奶奶带着最后一线希望来到华山医院胸心外科孙笑天主任医师门诊。孙医生判断，患者同时面临终末期肾病和严重心脏瓣膜病的双重威胁，传统开胸手术风险极高。
挑战
当“瓷化”血管遭遇“高危”冠脉
然而，入院后更详细的评估，让经验丰富的专家团队都倒吸一口凉气。
第一重险：冠脉高危。患者冠脉开口极低且多处重度狭窄。TAVR术中球囊扩张或瓣膜释放的瞬间，可能挤压斑块或遮挡开口，引发致命的心脏供血中断。
第二重险：入路“瓷化”。患者的腹主动脉至髂总动脉已呈“瓷化”改变，坚硬易碎，毫无弹性。从股动脉建立入路，如同在瓷器上打洞，稍有不慎就会导致血管破裂大出血。
第三重险：下肢血管重度狭窄。患者同时合并股总动脉、股浅、股深动脉严重狭窄，如果只处理心脏问题，术后下肢缺血坏死甚至截肢的风险极高。
三重风险使传统手术路径几乎全被堵死，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术成为唯一的治疗选择。
破题
多学科联合会诊：一次麻醉，一次手术
面对如此错综复杂的局面，单一学科难以独立完成救治任务。孙笑天团队牵头启动了MDT多学科联合会诊，联合心血管内科、血管外科、肾病科、麻醉科等多领域专家共同参与，经深入讨论后，一个大胆而精妙的“一站式”多学科作战方案逐渐清晰。
五个科室专家轮番接力，一次麻醉，一次手术，把心脏、冠脉、下肢的问题一次性解决，不让患者承受二次手术的创伤和麻醉风险。
第一棒
心血管内科——为生命架设“安全气囊”
手术的第一道难关是冠脉保护。心血管内科李慧洋主治医师率先进行介入治疗，在患者左冠脉精准预置了保护导丝和球囊。这相当于在冠脉口提前架设了一个“安全气囊”，一旦瓣膜释放影响冠脉血流，可以立即扩张球囊、植入支架，确保心脏供血万无一失。
第二棒
胸心外科——精准拆除“心门炸弹”
冠脉保护就位，手术进入核心环节。胸心外科孙笑天与姜容容主治医师接力上场，他们小心翼翼地穿越“瓷化”的血管路障，将一枚23mm的球扩式人工生物瓣膜，通过可调弯系统精准送达主动脉瓣环平面。瓣膜紧贴左冠开口下缘顺利展开、锚定，人造“心门”完美开启。心血管内科副主任黄国倩主任医师即刻进行术中心超评估：瓣膜位置良好，无瓣周漏，峰值压差从99mmHg骤降至11mmHg，几乎是正常水平。
第三棒
血管外科——全面疏通“下肢血流补给线”
心脏的“地雷”排除了，但下肢血管造影印证了股动脉分叉重度狭窄，即使患者可以顺利出院，将来也可能出现下肢缺血甚至坏死。血管外科谭晋韵主任医师团队无缝衔接，接过第三棒。他们首先切开剥脱增厚钙化的股动脉内膜，为狭窄的股动脉“清障”；随后，又通过介入手段，在股浅动脉精准植入支架。在麻醉科俞洁璐团队精准的术中麻醉管理以及体外循环团队的护航下，复查造影显示下肢动脉血流恢复通畅，一场潜在的截肢危机被化解于无形。
第四棒
肾病科——平稳掌舵“生命内环境”
肾病科团队的救治贯穿整个围术期。作为CKD5期患者，患者术后无尿，容量的精细化管理直接关乎心功能和瓣膜恢复。肾病科医生根据血流动力学监测，动态调整透析方案，在床旁进行血液透析，精准清除术中造影剂和多余水分，维持电解质平衡，确保了复杂手术的“战果”。
多学科专家接力，张奶奶平稳度过了手术期。
从单一学科走向多学科协作，从为可耐受手术患者提供方案，到为不可耐受手术患者创造可能，复旦大学附属华山医院用多学科协作，为超高危复杂心脏瓣膜病患者开辟了一条充满希望的新路。这扇重启的“心门”，不仅为患者打开了生命的宽度，也为我们展示了现代医学在攻克疑难重症时，所能达到的精度、深度与温度。
文 | 米拉依
审核 | 庞烈文 孙笑天
