文 | 鲍时华主任医师
很多复发性流产或反复移植失败，卵巢早衰的备孕姐妹们会进行免疫病因筛查，有些人会意外发现自己抗SSA/Ro抗体阳性，有些人是孕中期突然发现胎儿心动过缓、胎儿房室传导阻滞、胎儿水肿【好孕”播报：为何她不仅仅自然流产，还会发生胎儿水肿？】。追查病因才发现自己竟然有抗SSA/Ro抗体阳性。
抗SSA/Ro抗体会出现在干燥综合征、未分化结缔组织病、部分红斑狼疮患者。这个自身抗体是少数可以穿过胎盘，直接影响胎儿心脏的自身抗体。
“医生，这个抗体是不是一定会影响怀孕，影响母体和胎儿健康呢？”
“并不是抗SSA/Ro抗体阳性就一定会出问题！在人群中存在很大异质性，每个人会有不同的临床表现。”
-全哪些情况提示风险更高？
出现下面这些因素，发生严重胎儿心脏损伤的风险明显上升：
1. 抗SSA/Ro52抗体滴度很高；
2. 既往不良孕产史：既往胎儿心动过缓、房室传导阻滞(AVB)、胎儿水肿、新生儿狼疮；
3. 较早孕周就发现胎儿心脏传导异常（＜20周）；
4. 超声提示胎儿心率过低（50-80次/min）、胎儿水肿、心功能下降、心脏结构异常。
也有相对乐观的情况：单纯Ⅰ度房室传导阻滞，抗体滴度偏低，部分可以好转。
-全抗SSA/Ro抗体阳性患者怀孕，该怎么做？
早监测＞事后抢救！
这个疾病起病隐匿、进展快！有些孕妇上一周产检胎儿超声还正常，短短几天就可能进展为严重房室传导阻滞，不能只靠普通大排畸，需要专门的胎儿心脏超声监测。
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监测怎么做？
普通产检听胎心，很难早期发现传导异常；必须依靠胎儿超声心动图测量房室传导时间。
1. 普通SSA阳性孕妇：孕16周起，每2周一次胎儿超声心动图，持续监测到孕28周，重点看AV间期（机械PR间期），AV间期＞140ms就要加密随访，防止发生：
I度AVB(每个心房激动均可传导至心室，但房室传导速度减慢导致传导时间延长，超出正常上限，超声心动图检查中测量AV间期大于150ms)；
II度AVB(心房壁收缩与心室壁收缩节律不一致，但呈一定比例下传)；
III度AVB或完全性房室传导阻滞(心房和心室之间无传导，两者独立收缩互不干扰>150ms)。
2. 既往生育过房室传导阻滞胎儿（高危）：孕16周开始，每周一次胎儿心超，直到孕28周。
鲍时华 主任医师
Dr.Bao Shihua
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