十几岁的花季少女小语（化名），被一个难以启齿的问题困扰了好几年：排尿越来越费力，每次只能尿出一点点，总觉得排不干净。谁能想到，这个看似不起眼的 “小毛病”，竟一步步发展双肾积水、继发肾功能不全。家人带着小语来到上海交通大学医学院附属新华医院神经外科，才终于找到了真正的病因——问题根本不在膀胱，而在脊柱里的神经。
多年排尿异常被忽视，悄悄拖成肾损伤
据家人回忆，小语早在几年前就出现了排尿异常：排尿费劲、尿线细、总感觉排不干净。当时家人没往疾病上想，只督促孩子多喝水、多注意，迟迟没有就医检查。
随着时间推移，小语的症状越来越重：到后来单次排尿量只有50-70ml，大概只有普通矿泉水瓶的十分之一，排完尿后膀胱里残留的尿液却高达300ml，相当于大半瓶水潴留在体内。
长期排不净的尿液不断反流、淤积，不仅反复刺激泌尿系统，还慢慢造成了输尿管扩张、双肾积水，最终引发肾功能不全。
肾功能损伤具有不可逆性，若持续进展可能导致肾衰竭。家属带小语辗转多家医院就诊，但常规的消炎、护肾治疗只能暂时缓解，无法根治病灶。
病根不在膀胱在脊柱？双重病变 “掐住” 排尿神经
郑学胜主任医师凭借丰富的脊柱脊髓疾病诊疗经验，敏锐判断患者病症源于腰骶神经病变。但是为什么排尿出问题，要找神经外科？这是很多人都会有的疑问。这是因为人体的排尿、储尿、控尿功能，并不是膀胱自己 “说了算”，而是主要依靠马尾神经精准调控。
经过腰骶椎高分辨率磁共振、神经电生理、尿动力学等一系列检查，团队终于找到了藏在椎管里的两个 “元凶”：椎管内巨大骶管囊肿持续压迫马尾神经根，同时合并脊髓拴系综合征，脊髓末端被异常粘连组织牵拉固定，长期处于高张力损伤状态。
两种问题叠加，常年累月地损伤着控制排尿的马尾神经。而神经细胞是人体几乎无法自我修复的 “永久细胞”，重度、长期的损伤一旦形成，靠保守治疗根本无法逆转。
神经受损后，膀胱逼尿肌收缩无力、尿道括约肌配合紊乱，就形成了顽固性的神经源性膀胱—— 膀胱不听指挥，尿液排不出去，又反过来反流伤肾，形成 “神经损伤→排尿障碍→肾功能受损” 的恶性循环。
创新复合手术方案，突破传统治疗局限
针对小语这种“神经损伤不可逆、同时合并多重病变”的复杂情况，郑学胜团队联合多学科会诊，制定了“病因根治+神经松解+功能重建”三位一体的复合手术方案，分阶段完成三项手术，从根源上打破恶性循环。
手术分为三步：先封堵骶管囊肿的漏口，解除囊肿对神经的压迫；再松解粘连的脊髓，解除拴系对神经的牵拉；最后植入骶神经调节电极，用微创方式人工重建神经传导通路，替代受损的神经工作，帮膀胱恢复正常节律 —— 这也是目前国际上治疗神经源性膀胱的前沿微创技术。
传统的骶神经调节手术，医生只能靠肉眼观察盆底肌肉的 “风箱样运动” 判断电极位置，不仅定位误差大，还需要反复暴露手术区域，增加了感染风险，对青少年的术后恢复尤其不利。
为了让手术更精准、更安全，团队创新应用术中阴部神经电生理全程监测+术中盆底运动视频实时监测双重护航技术。
术中神经电生理监测被誉为脊柱脊髓手术的“神经导航仪”，可实时捕捉马尾神经电生理信号，动态监测神经通路完整性。在粘连松解、囊肿封堵、电极植入全过程中，实时预警神经牵拉与损伤风险，助力团队微米级精准区分病变组织与正常神经，最大程度保留残存神经功能。
盆底运动视频监测技术通过高清设备实时采集分析盆底肌肉运动节律，全程密闭式监测盆底运动，无需反复暴露术区，从根源消除潜在的消毒不严、术后感染风险。
排尿功能大幅恢复，成功阻断病情恶化
术后经过精心护理和康复指导，小语的恢复效果十分显著：单次自主排尿量从术前的50-70ml，提升到了200-400ml，排尿更有力，排尿时间也明显缩短；膀胱残余尿量从300ml 降到70ml左右，尿液潴留的问题得到初步解决，后续还有进一步改善的空间。
随着排尿功能恢复，尿液反流和膀胱淤积的问题得到缓解，受损的肾功能也在逐步修复。更让人欣慰的是，摆脱了多年的难言之隐，小语的精神与心理状态全面好转，慢慢找回了自信，顺利回归了正常的学习和生活。
科普提醒：这些排尿异常，别只查泌尿系统
郑学胜主任医师提醒，骶管囊肿、脊髓拴系大多是先天性椎管发育异常，早期症状非常隐蔽，可能只是轻微的排尿费力、腰腿酸胀，很容易被当成普通泌尿系问题，从而错过最佳干预时机。
家长要跳出 “排尿问题=泌尿系统疾病” 的固有认知。当孩子出现久治不愈的排尿异常时，除了常规泌尿系检查，也要及时完善腰骶椎磁共振、尿动力学、神经电生理检查，排查是否存在椎管神经病变。早发现、早干预，才能避免出现肾功能损伤等不可逆的严重后果。
科室介绍
上海交通大学医学院附属新华医院神经外科深耕脊柱脊髓疑难疾病诊疗与技术创新，擅长各类骶管囊肿、脊髓拴系、神经源性膀胱、脊柱脊髓畸形等复杂病症的微创精准治疗，依托先进的术中监测技术与个性化手术方案，攻克多项临床难题，为疑难重症患者保驾护航。
来源：神经外科
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