这是 达医晓护 的第 6245 篇文章
当大家感到肛门疼痛，第一反应往往是长了痔疮。然而，肛门的组织结构十分复杂，引起疼痛的原因绝不止痔疮一种。如果仅因“肛门痛”就盲目按照痔疮治疗，就可能延误病情，使原本可以通过简单方法解决的问题变得棘手。
在肛肠科的门诊中，引起肛门疼痛最常见的原因是：痔疮、肛裂和肛周脓肿。
痔疮疼痛：往往伴随肿块与急性发作
痔疮分为内痔和外痔，而内痔在早期和中期是完全没有痛感的，其最典型的症状是无痛性便血。当痔疮引起明显疼痛时，主要是以下两种情况：
1. 血栓性外痔的胀痛
外痔生长在肛门外部，这里的神经对痛觉非常敏感。如果因用力排便、剧烈运动或者长时间蹲坐，导致外痔内血管破裂，血液淤积在皮下凝固形成血栓，就会引发血栓性外痔。此时，患者会感到肛门处持续性胀痛，有时还伴有刺痛。用手触摸肛门边缘，可以摸到一个或者几个质地较硬的圆形肿块，触碰时疼痛会明显加剧。
2. 内痔脱出嵌顿的剧痛
当内痔发展到晚期，痔核会在排便时脱出肛门外。如果脱出的痔核体积过大，或肛门括约肌痉挛，导致脱出的痔核无法自行回纳到肛门内，就会形成嵌顿。嵌顿后，痔核的静脉回流受阻，导致局部严重充血、水肿甚至坏死。这种情况下引起的疼痛非常剧烈，表现为持续的胀痛和撕裂样疼痛，患者往往坐立难安。
因此，痔疮引起的疼痛通常伴有明确的局部肿块，患者在排便时或者便后擦拭时，还可能发现鲜红色血液。血栓性外痔的疼痛属于突然发作，而内痔嵌顿往往有长期的痔核脱出病史。
肛裂疼痛：与排便高度绑定的撕裂痛
肛裂是肛管周围的皮肤发生了裂口，好发于长期便秘、大便干结的人群。当粗硬的粪便强行通过肛门时，会撑破脆弱的肛管皮肤，形成溃疡面。
肛裂引起的疼痛非常具有特征性，医学上将其称为周期性疼痛，即随着排便过程呈现出三个阶段：
第一阶段是排便痛
在排便的瞬间，粪便经过裂口会产生剧烈的摩擦和刺激，患者会感受到非常尖锐的切割痛或撕裂痛。
第二阶段是间歇期
排便结束后，局部的刺激暂时消失，疼痛会短暂缓解，通常持续几分钟到十几分钟。
第三阶段是括约肌痉挛痛
由于裂口受到排便的刺激，肛门内括约肌会发生反射性的持续痉挛和收缩。这种肌肉痉挛会导致更加剧烈、持续时间更长的疼痛。这种胀痛或抽搐痛可以持续几个小时，甚至大半天，直到括约肌逐渐疲劳放松后，疼痛才会慢慢消失。
肛裂患者由于害怕疼痛，往往会有意憋着不排便。这会导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被反复吸收，大便变得更加干硬。下次排便时裂口会被撑得更大，疼痛更重，形成恶性循环。此外，肛裂也会出血，但出血量通常不大，表现为手纸上带有鲜血，或粪便表面附着少许血丝。
肛周脓疼痛：持续加重的跳痛与发热
肛门内部有一些微小的腺体分泌黏液以润滑肠道，如果这些腺体被粪便堵塞并发生细菌感染，就会在肛门周围的组织内形成化脓性病灶，也就是脓肿。肛周脓肿是一种需要引起高度重视的急性疾病。
肛周脓肿引起的疼痛与排便没有绑定关系，只要脓肿存在，疼痛就会一直持续，并且随着时间的推移不断加重。起初，患者可能只是感觉肛门周围有轻微的坠胀感。随后，这种感觉会迅速演变为剧烈的持续性疼痛。当脓液越聚越多时，内部压力增大，患者会感受到明显的跳痛或搏动性疼痛。这种疼痛不受姿势影响，患者在坐下、行走甚至咳嗽时，都可能因牵扯到感染区域而感到疼痛。
肛周脓肿与其他两种疾病最核心的区别是其除了疼痛以外的症状。因为肛周脓肿本质上是细菌感染引发的炎症反应，所以患者通常会伴有全身性的感染症状。患者不仅会发现肛门周围出现红肿、发热的硬块，触痛极其明显，还可能出现体温升高、畏寒、打冷颤、全身乏力等类似重感冒的症状。如果用手触摸肛门周围，可以感觉到局部皮肤温度明显高于正常区域。
注意
肛周脓肿不会自行痊愈！如果一直当作痔疮涂抹药膏，脓肿会不断向周围组织蔓延。一旦脓肿自行破溃，或者在内部形成复杂的通道，就会演变成更为棘手的肛瘘。因此，一旦出现持续的跳痛并伴有发热，必须立即前往医院进行切开引流排脓。
痔疮、肛裂、肛周脓肿区分对比表
需要强调的是，以上辨别方法仅能用于初步自我评估。不同肛肠疾病的早期症状有时可能重叠，且部分患者可能同时患有多种肛肠疾病。因此，当肛门出现不明原因的持续疼痛，尤其是伴有大量出血、发热或症状在两三天内没有缓解时，绝不能盲目自行用药。请务必及时前往医院肛肠科就诊，由专业医生通过视诊、指检或肛门镜检查来明确诊断，以免延误病情。
作者：上海市普陀区人民医院
普外科、临床营养科
黄东平 主任医师
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