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尿床的诊断要点
尿床，医学上称为遗尿，便于家长朋友们了解的诊断要点包括：①5岁以上儿童，平均每月至少1次夜间睡眠中不自主排尿；②持续3个月及以上。一些家长朋友们以为“尿床不是病，长大自然好”，虽然尿床每年约有15%的小朋友可以自愈，但在漫长的等待自愈过程中尿床会影响睡眠、生长发育，更会悄悄打击小朋友的自信心，产生胆小、自卑等不良情绪。快趁着暑假看看医生吧，让医生帮助找找尿床的原因，并给与最佳的个体治疗。
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做好遗尿日记，找出遗尿原因
除了B超和尿常规等检查外，做好遗尿日记，能够帮助发现两个最主要的尿床原因：夜间尿量多和膀胱容量小，两者可单独存在，也可同时存在。
先说夜间尿量多。针对这一类型的治疗，西药可选择去氨加压素睡前1小时口服，一般疗程3-6个月。中医药治疗的主要治法是补脾益肾。脾为后天之本，脾主肌肉，运化水湿，化生气血。脾虚则气血生化不足，不能濡养肌肉，从而影响膀胱肌肉储存尿液的生理功能；脾虚还会导致水液代谢失衡，尿液产生过多。肾为先天之本，司二便。肾气不足，封藏失司，水液气化失常，并引起夜间尿量增多。后天之本需要不断充养先天之本。因此，通过益气健脾，充养肾气，促进肾脏封藏和气化功能的完善，即提升肾脏浓缩尿液的功能，从而减少夜尿量。
再说膀胱容量小，且觉醒意识差。可选用遗尿报警器，如果连续使用8周或更长时间仍不能建立膀胱胀满-觉醒之间的条件反射，也就是说仍不能自主觉醒。需要加用中药治疗，重点是提升觉醒意识。这个类型也是临床治疗的难点，中医病机主要包括以下三个方面：①湿邪蒙蔽清窍，对应的治法是化湿开窍；②浊气不降，清气不升，对应的治法为通便泄浊，升清开窍；③肾水不能上济心火，对应的治法为清心滋肾，益智助醒。因此，需要针对个体的体质特点进行辨证论治。
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中医辨证论治
上海市儿童医院中医科多年来开设中医遗尿专科门诊，基于上述肾主水的中医理论，以调节肺、脾、肾三脏为主，固护肾气为要，辨证论治儿童遗尿症。临床中最常见以下三个证型。
（1）肺脾气虚证
症状特点：①夜间遗尿、不能觉醒；②感冒后遗尿加重，自汗、动则多汗，面色少华，乏力纳呆，大便时干时稀；③舌质淡或胖嫩、苔薄白，脉弱或细弱。
治则：补肺健脾
方剂：补中益气汤合缩泉丸加减
（2）脾肾两虚证
症状特点：①夜间多尿、不能觉醒；②身材瘦小，进食冷饮后遗尿加重，精神紧张时小便次数增多，面色萎黄或白，神疲乏力，怕冷，手脚凉，纳呆，大便稀溏；③舌质淡、舌苔白，脉沉迟无力。
治则：健脾益肾
方剂：五子衍宗丸和理中丸加减
（3）心肾不交证
症状特点：①夜间排尿次数多、不能觉醒；②五心烦热，性情急躁，多动少静，注意力不集中，夜卧不安，多梦易惊，盗汗；③舌质红、舌苔少，脉细数或沉细数。
治则：清心滋肾
方剂：导赤散合六味地黄丸加减
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中医外治
今年夏天我院中医科针灸推拿外治中心以温馨舒适的新场景迎接小朋友们的到来，在“蔚童医术”理论指导下，制成“小儿遗尿贴”，可将药物敷贴于神阙穴（脐）、涌泉穴、关元等穴位。
温热电灸综合治疗：根据传统艾灸疗法的原理，结合现代的电子技术，同时集磁疗、温针、电针、温热电针、无创针灸等功能于一体。操作时可以将治疗仪放置于肾俞穴、神阙穴、关元穴等穴位，具有温补下元、固摄膀胱功效。
针灸治疗：可以选用针刺疗方法，选取主穴为百会、神门、关元、气海、中极、三阴交、肾俞等穴位。
小儿推拿疗法：小儿推拿安全无痛，小朋友们更容易接受，可以选用补肾经、揉外劳宫穴、按揉百会、揉丹田、揉关元、按揉双侧肾俞穴和三阴交穴等穴位，同样也需要在专业医生辨证论治的基础上操作。
氦氖激光治疗：激光穴位照射即“光针”，是中医针灸经络理论与现代激光技术相结合的新疗法，可代替传统针具起到对穴位的刺激作用。
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预约方式
请添加遗尿专病门诊链接：
（包括周六下午泸定路中医科遗尿睡眠门诊；周四全天泸定路中医科普通门诊）
附：中医科简介
上海市儿童医院/上海交通大学医学院附属儿童医院中医科创建于1954年，秉承海派中医儿科学术思想，传承科室创始人、上海市名老中医徐蔚霖教授的学术精髓，逐步形成“调治儿病、首辨阴阳；五脏为纲、肺脾为要；衷中参西、务求实效”的学术特色。2021年，以科室诊治特色为基础的“蔚童医术”被列入上海市静安区第三批非物质文化遗产名录；2024年，成功入选国家妇幼中医药特色建设单位，标志着科室建设迈向更高水平。积极开展中西医结合医疗、教学和科研工作，科室目前拥有上海交通大学医学院博士后和博士研究生导师3人，上海中医药大学硕士研究生导师3人，正高级职称7名，副高级职称2名，中级职称6名，博士7名、硕士10名。主持国家重点研发计划“中医药现代化”重点专项子课题2项，国家自然科学基金项目8项，以及多项省部级科研和人才项目，其中“水牛角代替犀牛角临床治疗紫癜”科研项目获得卫生部全国科学集体奖。
三大亚专业发展方向：中西医结合诊治儿童呼吸、肾脏、消化系统疾病。擅长诊治慢性咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎和鼻窦炎等呼吸系统疾病；肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎（IgA血管炎肾炎）、肾小管损伤、幼年特发性关节炎、过敏性紫癜（IgA血管炎）和遗尿等肾脏及风湿免疫系统疾病；厌食、便秘、慢性胃炎、腹泻、腹痛等消化系统疾病；注意力缺陷多动症、抽动障碍等精神神经系统疾病，以及性早熟、湿疹、特发性血小板减少性紫癜等杂病；
中医科专科专病门诊：中医慢性咳嗽、哮喘、肺炎、鼻炎、鼻窦炎、反复呼吸道感染、紫癜、遗尿、脾胃病、抽动症、血液病、推拿针灸等特色专科专病门诊。
中西医结合特色优势：与肾脏风湿免疫科联合开设了肾脏中西医调理多学科（MDT)门诊、中西医结合肾脏保健MDT门诊；与呼吸科联合开设了中西医结合诊治儿童变态反应疾病MDT门诊；与儿童保健中心联合开设了中西医结合儿童保健MDT门诊和中西医结合脾胃营养门诊；与内分泌科联合开设了中西医结合诊治儿童肥胖MDT门诊；并创建了与西医科室共同管理的中西医结合病房。
特色非药物疗法：中医科还积极开展外治法和非药物疗法，包括防治小儿呼吸道疾病的“冬病夏治三伏贴”、“三九贴”疗法，以及推拿、针灸疗法，药物穴位敷贴疗法，氦氖激光穴位照射疗法，“春季助长贴”疗法，调理肺、脾、肾的“棒棒糖”膏方疗法和“炒米茶”茶饮疗法等。
作者 | 上海市儿童医院中医科 黄岩杰，崔庆科
编辑 | 严钦
