两位高龄患者急性大血管闭塞几乎同时来袭，华山医院宝山院区卒中团队两间导管室并肩鏖战，分秒之间为大脑抢回生机。
近日，几乎在同一时间窗内，两位高龄患者因急性脑梗死被120救护车先后送达宝山院区急诊，且双双被确诊为最凶险的急性大血管闭塞。短短一个多小时间，院区卒中团队在两间导管室同时开台，完成两台高难度急诊机械取栓。
“颅内大动脉一旦被血栓堵死，其供血的脑组织便以分钟为单位走向坏死。临床上有一个触目惊心的换算：大血管闭塞后，大脑每延误一分钟，约有190万个神经元死亡。”神经内科主治医师苏娅接诊后判断，对这两位患者而言，时间就是生与死、残与全之间唯一的筹码。
两位急危重患者同时“压境”，对任何一家卒中中心都是一场硬仗：人员、设备、导管室都必须在同一时刻“一分为二”。宝山院区卒中绿色通道即刻拉响，由神经内科、神经外科、急诊科、放射科、重症医学科和护理团队组成的专职卒中团队迅速集结，两间数字减影血管造影（DSA）导管室同步开台，一场与死神争夺大脑的接力在两个战场同时打响。
第一战场：30分钟完成穿刺，
一枚巨大血栓被完整取出
上午10时30分，75岁的刘先生因突发意识障碍被送达急诊，然而这台手术从一开始就布满变数：他既往接受过心脏瓣膜置换术，长期服用抗凝药物。这意味着医生在“与时间赛跑”之外，还要在“出血与缺血”的钢丝上小心权衡，且患者入院时其NIHSS评分高达17分，属于重度致残性卒中。
急诊科立即启动卒中绿色通道，很快查清了原因：左侧颈内动脉的起始段被血栓死死堵住，左侧半个大脑因为“断了血路”陷入严重缺血。所幸，其中很大一片脑组织还处在“缺血半暗带”。通俗地说，这片脑细胞虽然已经“断粮挨饿”，却还没有真正死亡，只要尽快把血管打通、把血流送回去，它们仍有救活的机会。可一旦拖延，短短几分钟内就会成片坏死，再也无法挽回。
苏娅综合影像与临床表现，认为患者符合取栓指征，第一时间呼叫神经外科介入团队，李彦江主治医师随即上台，引导导管在迂曲的血管内一路上行、精准抵达闭塞段，随着取栓支架缓缓回撤，多枚体积惊人的暗红色血栓被完整取出。闭塞的颈内动脉应声开通，造影下原本“断流”的血管重新被血流点亮。
从入院到完成股动脉穿刺仅30分钟，到血管完全再通仅80分钟，每一个被压缩的数字背后，都是被抢回的脑细胞，也是被守住的神经功能。
第二战场：迅速协调，
第二间导管室即刻腾出
几乎就在刘先生被推入导管室的同时，急诊的另一端，第二场抢救也已打响。90岁的张女士突发意识丧失、呼之不应，被紧急送进抢救室。老人长期患有心房颤动。房颤时，心房里容易形成血栓，血栓一旦脱落、随血流冲进脑部，就会堵死脑血管，这正是“心源性脑栓塞”最凶险的来源。急诊科主治医师苏文涛再次启动绿色通道，放射科副主任医师陆逸平、技师秦杰协调影像，急诊护士长龚黎琳带领团队同步打通静脉通路、加急检验与全程陪检。
影像很快锁定“元凶”：右侧颈内动脉末端急性闭塞。这一血管是供养大脑半球的主干道之一，主干一堵，下游一大片脑区瞬间“断供”，凶险程度与刘先生不相上下。这类急性大血管闭塞绝不能保守等待，唯一有效的办法，就是争分夺秒把血管重新打通。
然而，难题接踵而至：此刻第一台取栓正在全力进行，导管室与介入团队都已满负荷运转，而第二位患者同样命悬一线，绝无“排队等候”的余地。在神经外科顾宇翔主任医师的指导下，徐立权主治医师取得原定的择期造影手术患者、家属同意，将第二间DSA导管室腾出，神经外科副主任医师雷宇随即到位，第二台取栓同步开台。两间导管室、两组术者，在同一时刻各自为战、又彼此呼应，环环相扣，分秒未失。
这台手术同样干脆利落：从发病到穿刺仅60分钟，一次取栓即告成功，再通时间85分钟，脑血流恢复良好。
一个多小时内，两台高难度急诊取栓在两间导管室同步告捷。这场“双线作战”考验的远不止术者的技术，更是一支卒中团队在极限压力下的默契、调度与协同。任何一环掉链子，都可能让患者错失黄金时间。
打通血管远不是终点，术后，两位患者均转入重症医学科接受精细化监护：马可主任、孙波副主任医师、曹隽副主任医师带领团队持续开展脑保护、循环管理与并发症防治；神经内科主任医师程忻、主治医师杨璐萌动态评估神经功能；在钱孝言、吴问香护士长的统筹下，护理团队细致落实卒中专科护理与早期康复。从导管室到监护室，再到神经内科，多学科环环相扣、无缝衔接。
团队合影
站在华山的肩膀上：
一张急救地图背后的全天候守护
脑卒中是我国居民致死、致残的首位病因，其中约70%-80%为缺血性卒中。其中，急性大血管闭塞最为凶险，此次开展的机械取栓是国际公认最有效的再灌注手段，却高度依赖时间。
作为上海市脑卒中预防与救治中心，华山医院始终牵头全市卒中防治体系建设，持续完善《上海市脑卒中急救地图》，让120院前急救能在第一时间，把患者送到最有能力救治的医院。
依托这张地图与卒中绿色通道体系，宝山院区组建了专职脑血管病（卒中）急救团队，建立起从院前预警、急诊评估、影像诊断到静脉溶栓、机械取栓、神经重症与康复的全流程救治模式。团队全年无休、24小时值守，夜间卒中绿色通道同样畅通——无论昼夜，患者一旦送达，即可在第一时间完成评估、开通血管。这一上午的“双线竞速”，正是这套全天候机制最有力的注脚。
文丨神经内科 苏娅
