同仁
心脏大血管外科
Cardiovascular Surgery
总结交流
创新务实
引
言
心脏有四个“房间”，两个心房两个心室，通过这四个腔室的协调收缩，将富含氧气的血液输送到全身各处。而连接房室之间有四扇“门”——心脏瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。
【心脏瓣膜病的定义】
正常的心脏瓣膜都是精密的单向阀门，确保血液只能朝着一个方向流动，该打开时充分敞开，该关闭时严丝合缝。但有些人天生阀门发育不良，或者随着年纪增长，阀门会像老化的橡皮圈一样变硬、钙化，又或者像松垮的门框关不严实。当这些"阀门"出现问题时，整个循环系统就会陷入混乱，我们称之为“心脏瓣膜病”，包括瓣膜狭窄和瓣膜反流。
心脏瓣膜病的治疗
心脏瓣膜病的传统治疗方法需要开胸手术，创伤大、恢复慢，尤其对老年患者风险极高。过去遇到这种情况，医生只能选择开胸手术——锯开胸骨、暂停心跳、用人工瓣膜替换病变瓣膜，整个过程如同给房子换门需要拆掉整面墙。有相当一部分危重、高龄患者没有外科手术机会。
介入心脏瓣膜技术的出现彻底改变了这一局面，通过血管内导管进行操作，无需开胸就能完成瓣膜修复或置换，实现了“不拆墙修门”。可以通过几厘米的微创小切口，无需体外循环，无需心脏停跳下进行瓣膜修复。如经导管主动脉瓣置换术（TAVR），经导管二尖瓣置换术(TMVR)，经导管缘对缘修复术（TEER），经导管三尖瓣置换术(TTVR)和经导管肺动脉瓣置换术（TPVR），这些已是心脏大血管外科团队的常规手术。
介入心脏瓣膜技术
以最常见的主动脉瓣狭窄为例，这项技术的核心是"经导管主动脉瓣置换术"（TAVR）。医生会从患者大腿根的股动脉开个铅笔粗细的小孔，把压缩成吸管大小的瓣膜装载在细长的输送系统里，像地铁隧道施工那样沿着血管输送到心脏瓣膜位置。通过X光透视和超声进行引导，这个折叠的瓣膜会被精准释放在病变瓣膜处，自动展开成正常大小，立即开始工作。手术通常2-3小时就能完成，术后第二天就能下床。
另外，对于二尖瓣反流的患者，现在也有"瓣膜夹"这种神奇工具。想象一下用晾衣夹夹住漏水的阀门边缘使其闭合——MitraClip装置正是通过导管送入这种小夹子，把关不严的瓣叶夹住减少反流。随着技术的发展，以后也将会有"经导管二尖瓣置换系统"，可以像换主动脉瓣那样完整替换二尖瓣，这对一般情况不佳、合并症多、高龄的心脏瓣膜病患者尤为重要。我国自主研发的经导管二尖瓣置换系统已获得批准，标志着中国在微创介入瓣膜治疗领域已达到国际先进水平。
94岁患者二尖瓣钳夹术后第二天
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从开胸大手术到微创介入不仅仅是技术层面的突破，更是医疗思维的革新——用最小的创伤换取最大的治疗效果，让患者在获得新生之余，还能保有生活的尊严和质量。
正如94岁的阿婆在手术后所说：“我原以为要告别世界了，没想到两天后就重回电脑桌打游戏，这简直是医学的魔法。”
上海市同仁医院心脏大血管外科（心脏大血管外科诊疗组）特色：微创冠状动脉搭桥及杂交手术、心脏瓣膜修复和置换及微创介入瓣膜置换、主动脉动脉瘤和夹层外科及微创杂交手术、先心病微创介入手术、感染性心内膜炎、心脏肿瘤、复杂先天性心脏病纠治。
心脏大血管外科（心脏大血管外科组）门诊：
【仙霞路院区】
专家门诊：
臧旺福主任：周一下午、周二上午
仇锋主任：周一下午、周四上午
心脏大血管专科门诊：周一上午、周二下午、周三上午、周五上午
【愚园路院区】
心脏大血管外科专科门诊：周四下午
供稿：李沅敏、仇 锋
审核：臧旺福
校审：张韵明
