【同仁科普】且行且珍“膝”，这些症状有可能是半月板撕裂了！

在运动时，我们有时会碰到这种情况：膝盖突然“咔嚓”一扭！之后开始疼痛、肿胀，走路不舒服；有些人上下楼梯时膝盖“咔哒”响，甚至突然卡住，伸不直、弯不下去。

这时候，就要警惕一种常见的膝关节损伤——半月板撕裂。

半月板是什么

半月板是膝关节里面两块“月牙形”的软骨结构，分为内侧半月板和外侧半月板。

它虽然不大，但作用很重要：

1. 缓冲震荡，减少膝关节磨损；

2. 分散身体重量，保护关节软骨；

3. 帮助膝关节保持稳定，让走路、跑跳更顺畅。

半月板为什么会撕裂

1. 运动损伤。比如打篮球、踢足球、滑雪、跑跳转身时，膝关节突然扭转，半月板受到挤压和牵拉，就可能发生撕裂。

2. 年龄相关退变。随着年龄增长，半月板逐渐发生退变，弹性降低，脆性增加，轻微外力即可导致撕裂。

3. 创伤：如车祸、跌倒等直接暴力作用于膝关节，也可能引起半月板撕裂。

1.膝盖疼痛：疼痛多出现在膝关节内侧或外侧。内侧半月板损伤，常表现为膝内侧疼；外侧半月板损伤，则常表现为膝外侧疼。活动、上下楼梯、下蹲时疼痛可能加重。

2.膝关节肿胀：损伤后数小时内可能出现肿胀，说明关节内可能有出血或渗出。

3.弹响、卡顿：活动膝盖时出现“咔哒”声，或者感觉关节里有东西卡住。

4.交锁现象“：这是比较典型的表现。患者会感觉膝盖突然卡住，不能正常屈伸，需要晃动一下或改变姿势后才能“解锁”。

5.活动受限：疼痛、肿胀、卡顿会影响走路、上下楼梯、下蹲，严重时甚至影响日常生活。

医生通常会结合病史、体格检查和影像学检查来判断。首先会询问有没有受伤过程，比如是否有扭伤、跌倒、运动损伤等。随后通过关节间隙压痛、研磨试验、麦氏征等体格检查，初步判断半月板是否受损。

影像学检查中，最常用的是膝关节MRI检查。MRI能够比较清楚地显示半月板形态、撕裂部位、损伤程度和撕裂类型。

而关节镜既可以直接观察半月板损伤情况，也可以同时进行治疗，因此常被认为是诊断和治疗的重要手段。

症状较轻，可以先保守治疗

适用于轻度半月板撕裂、症状较轻、无明显交锁的患者。主要包括：

1. 休息：避免剧烈运动，减少膝关节负重，必要时卧床休息。

2. 冰敷：损伤后48小时内，可采用冰敷膝关节，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。

3. 加压包扎：使用弹性绷带对膝关节进行加压包扎，有助于减少肿胀。

4. 抬高患肢：休息时将患肢抬高，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。

5. 药物治疗：可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）缓解疼痛和炎症，也可外用活血化瘀的药物。

6. 康复锻炼：在医生的指导下进行股四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸等康复锻炼，以增强膝关节周围肌肉力量，促进恢复。

症状明显，可能需要手术治疗

适用于半月板撕裂较严重、症状明显、保守治疗无效的患者。常用的手术方法包括：

1. 半月板缝合术：适用于年轻患者、半月板撕裂位于血供较好区域（红区或红白区）的撕裂，通过手术将撕裂的半月板缝合起来，促进其愈合。

2. 半月板部分切除术：适用于半月板撕裂位于血供较差区域（白区）、无法缝合的患者，手术切除撕裂的部分半月板，保留正常的半月板组织，以维持膝关节的功能。

3. 半月板全切除术：由于半月板对膝关节的重要作用，目前已很少采用这种手术方法，仅在半月板严重损伤、无法保留时才考虑。

4. 半月板移植术：适用于半月板全切除术后或半月板严重缺损的患者，通过移植他人或人工半月板，重建膝关节的结构和功能。

术后康复对于半月板撕裂患者的恢复至关重要，应根据手术方式和患者的具体情况制定个性化的康复计划。

一般包括以下几个阶段：

1. 术后早期（1-2周）：主要进行股四头肌等长收缩、直腿抬高训练，防止肌肉萎缩，同时进行膝关节冰敷、加压包扎，减轻肿胀。

2. 术后中期（2-6周）：逐渐增加膝关节的屈伸活动范围，进行关节活动度训练，同时加强股四头肌、腘绳肌等肌肉力量训练。

3. 术后后期（6周以后）：进行平衡训练、本体感觉训练，逐渐恢复正常的行走、上下楼梯等日常活动，根据恢复情况可逐渐进行体育锻炼。

如何预防

预防半月板撕裂，关键是减少膝关节异常扭转和过度负荷。

• 运动前要充分热身，不要突然进行高强度运动；

• 平时加强大腿肌肉力量训练，提高膝关节稳定性；

• 注意运动姿势，避免膝关节突然扭转、急停急转；

• 选择合适的运动鞋和护具；

• 中老年人或已有膝关节退变的人群，应尽量避免频繁深蹲、爬山、剧烈跳跃，可选择散步、游泳、骑车等相对温和的运动方式。

医生提醒

半月板撕裂是一种常见的膝关节损伤，及时诊断和治疗对于患者的恢复至关重要。患者应根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行规范的康复训练，以提高治疗效果，改善预后。

作者简介

侯    波

硕士研究生，主治医师，2012年毕业于上海交通大学医学院，从事骨科临床工作多年，关节外科诊疗工作17年，瑞金医院学习工作三年，长征医院工作两年。具有丰富的关节外科及骨科手术经验。

擅长关节镜下的各种微创手术：肩袖撕裂，粘连性关节囊炎，slap损伤，肩锁关节脱位，膝关节交叉韧带断裂，半月板撕裂，关节软骨损伤，踝关节韧带断裂等。