【同仁科普】胸痛≠心梗！急诊医生教你快速区分急症 “真假李逵”

近期，心梗相关话题引发广泛关注，不少人出现胸痛症状后便立刻赶往医院就诊，这既体现了大家对健康的重视，也导致医院急诊、门诊量大幅攀升。其实，胸痛就像身体发出的“警报”，但警报的危险等级天差地别——有的是危及生命、需分秒必争的“致命警报”（真李逵），有的是无需紧急处理、但需排查的“普通警报”（假李逵）。作为急诊科医生，今天就来教大家科学区分需要紧急就医的高危胸痛和可居家观察或门诊随访的普通胸痛。

高危胸痛多由致命性疾病引起，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等，这类胸痛的核心特点是 “来势汹汹、危及生命”，出现以下情况请毫不犹豫拨打 120：

1. 急性心肌梗死（最常见的“致命胸痛”）典型表现：胸骨后或左胸部有“被重物压榨”“被紧紧勒住”的感觉，疼痛持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油也无法缓解，常伴随大汗淋漓、胸闷气短、恶心呕吐，甚至有“濒死感”。

不典型表现：这是最容易被误判的情况——没有胸痛，只表现为牙痛、下颌痛、上腹痛（误以为是胃病）、背痛；或仅出现头晕、乏力、胸闷，多见于老年人、糖尿病患者，这类人群一旦出现不适，更要提高警惕。

2. 主动脉夹层（“撕裂样”夺命胸痛）

这是急诊中的“头号杀手”之一，发病急、死亡率高，堪称“血管炸弹”——就像水管内层破了口子，血液流到夹层形成“假腔”，一旦破裂，几乎没有抢救时间。

典型表现：突发“撕裂样、刀割样”剧烈胸痛，疼痛一开始就达到顶峰，让人无法忍受，还可能延伸到背部（两肩胛骨之间）

3. 肺动脉栓塞（“沉默的致命胸痛”）这类胸痛容易被忽视，尤其是长期卧床、术后制动的人群，血栓堵塞肺部血管，发病隐蔽但危险极大。

典型表现：突发胸痛+呼吸困难、咯血、晕厥（这三个症状被称为“肺栓塞三联征”）

4.张力性气胸（“呼吸困难型”胸痛）多由肺部破裂、气体积聚引发，常见于有基础肺部疾病或胸部外伤的人，疼痛和呼吸困难会快速加重。

典型表现：突发单侧胸痛，疼痛尖锐，和呼吸、体位相关（比如翻身、深呼吸时加重），同时伴随进行性呼吸困难；

5.高危人群标识

高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟、肥胖、冠心病家族史人群。特别提醒：老年人、糖尿病患者可能无明显胸痛，仅表现为牙痛、上腹痛、呼吸困难，需格外警惕！---

生活中大部分胸痛并非致命性疾病，多由肌肉、骨骼、消化道等问题引起，可根据情况选择居家观察或门诊就诊：

1.肌肉骨骼性胸痛诱因明确：剧烈运动、搬重物、咳嗽、打喷嚏后发作，扩胸、转身时疼痛加重。

疼痛特点：疼痛点固定，按压时痛感明显加剧，多为刺痛、酸痛，持续时间较短。

2.消化系统相关胸痛

胃食管反流：餐后、平卧、弯腰时出现胸骨后烧灼感，坐起或服用抑酸药后缓解，常伴反酸、烧心。

食管炎 / 胃炎：隐痛、胀痛，与饮食相关，伴恶心、嗳气、腹胀。

3.精神心理因素导致的胸痛

情绪激动、紧张、焦虑时发作，疼痛多为短暂刺痛或游走性隐痛，伴心慌、胸闷、多汗，转移注意力后症状减轻。

1.别 “硬扛”，也别 ”乱闯”，高危胸痛延误一分钟，风险就增加一分；但非高危胸痛盲目就医，会挤占急救资源。学会初步判断，既对自己负责，也对他人负责。

2.就医时，说清这 3 点，若确实需要就医，请清晰告诉医生：哪里痛、怎么痛、痛多久，以及是否有高血压、糖尿病等病史，帮助医生快速判断病情。

3.特殊情况：宁可信其有，不可信其无。若无法明确区分胸痛类型时，建议及时就医，由专业医生通过心电图、心肌酶、胸部 CT 等检查排查风险，切勿抱有侥幸心理。

4.胸痛的 “真假李逵”，关键在于抓住核心特征。希望这篇科普能帮大家科学应对胸痛，既不忽视危险信号，也不盲目恐慌，让宝贵的急诊资源真正用在刀刃上。

供稿：张俊杰

审核：邱泽亮

校审：张韵明