世界卫生组织将每年4 月7日设立为世界卫生日，旨在引导各国重视和发展卫生健康事业，凝聚全社会对公共卫生和全民健康的广泛共识并形成合力，今年的主题为“共享科技创新，携手共促健康”。
守护关节健康，正是全民健康中不可或缺的重要一环。随着医学技术的进步，膝关节镜手术已成为治疗多种膝关节疾病的常用微创方案。在人们的常规认知里，膝关节镜手术成功往往意味着疾病得到了有效治疗，膝关节疼痛也会随之消失。然而，有不少患者在经历了膝关节镜手术后，却陷入了术后仍然疼痛的困扰，这究竟是为什么呢？
同济大学附属同济医院运动医学科主任程飚今天就来揭开膝关节镜术后疼痛的神秘面纱，把中老年膝关节治疗的事给大家说清楚，少走弯路。首先我们来看这样一位患者：
图1
首先我们要明确，中老年人常见的膝关节疼痛主要由两个“元凶”：半月板损伤（含半月板撕裂）和膝关节骨关节炎，这两种病症有着本质区别。
图2、膝关节半月板损伤
图3、膝关节骨性关节炎
很多人误以为关节镜手术是治疗膝关节疼痛的“万能钥匙”，其实并非如此。对于半月板撕裂，由于半月板自身修复能力极差，此时关节镜手术就显得尤为适用：它属于微创手术，仅需在膝关节处开两个微小切口，医生通过高清内镜精准操作，对撕裂的半月板进行修复、缝合，或切除受损部位，整个手术过程仅需二三十分钟。术后恢复也很快，通常一个月左右就能恢复正常行走。
但膝关节骨性关节炎的情况就完全不同了。它的核心问题是关节软骨的磨损退变，本质上是膝关节的“老化”现象，就像人皮肤会长皱纹、头发会变白一样，是自然生理过程的一部分。而关节镜手术无法逆转这种老化，也不能修复已经磨损的软骨，这就是它在治疗骨关节炎时的局限性。
如果骨关节炎引发的疼痛较为严重，单纯依靠关节镜手术无法解决根本问题，此时需要结合患者的年龄、病情严重程度，采取阶梯性的治疗方法，就像爬金字塔，症状轻微的可以采用药物缓解疼痛、改变生活习惯，经过康复训练等保守治疗，或者关节内封闭治疗，如果疼痛严重甚至影响到了日常生活，那么考虑人工关节置换等更具针对性的治疗方式，才能有效缓解疼痛、改善关节功能。
我们现在清楚了这两个元凶的区别，那么再进一步从临床常见的三个角度，拆解术后疼痛的核心原因，帮大家理清困惑。
1、期望太高，现实有落差
很多患者把关节镜手术想得太美好了，巴不得今天手术，明天就能健步如飞。
实际上，关节镜手术主要解决的是关节结构和功能问题，比如解除交锁、韧带重建恢复关节稳定性，但手术后关节内退行性病变还在，所以关节疼痛还是会有。
术后疼痛是减轻而不是消失，活动能力也是有上限的。研究表明：约8-30%的患者对术后效果不满意，主要源于术前期望值过高。
2、滑膜炎性反应及关节肿胀：
术后关节内的创伤会触发身体的自然炎症反应，这是正常的修复过程，但如果炎症反应过度，或是代谢不畅，就会导致关节肿胀、疼痛加剧。
另外，关节肿胀本身也会直接引发疼痛——肿胀会导致关节内压力升高，刺激关节周围的神经末梢，让疼痛感更明显，还会影响关节的正常活动范围，不利于术后恢复。比如有些朋友术后感觉关节发沉、发胀，活动时牵扯着疼，大多就是炎症反应和关节肿胀导致的。
3、康复过程比想象中艰难
很多朋友都有一个误区，觉得“手术成功了，就等于彻底康复了”，其实这是错误的。在这里跟大家科普一个重点：关节镜术后的功能锻炼，和手术本身一样重要，而锻炼不到位、股四头肌萎缩，是术后疼痛反复、关节功能恢复不好最常见的人为原因，很多人都是因为忽略了这一点，才导致恢复不佳。
股四头肌它就是我们大腿前面的肌肉，相当于膝关节的“动态稳定器”，它的力量越强，膝关节就越稳定，还能有效分担关节的压力，减少软骨和半月板的负担，保护膝关节。但很多朋友术后因为害怕疼痛，就刻意不活动关节，甚至长期卧床，时间长了，股四头肌就会“用进废退”，出现萎缩——最明显的表现就是大腿变细、力气明显下降。这样一来，膝关节的稳定性就会变差，受力也会变得不正常，原本已经修复好的组织，又要承受过大的压力，疼痛自然会反复出现，形成“越怕疼越不动，越不动越疼”的恶性循环。
临床研究也证实，术后规律、科学地练习股四头肌，能显著降低术后疼痛的发生率，还能促进恢复。反过来，如果术后不按照医生的指导锻炼，或是锻炼的强度不够、动作不标准，不仅会导致股四头肌萎缩，还可能引发关节粘连、活动受限，进一步加重疼痛。比如，术后没有及时做踝泵运动、直腿抬高训练，就会导致肌肉张力下降、血液循环不畅，关节内的炎症因子没法顺利代谢，疼痛就会一直存在；但如果锻炼太猛、动作不规范，又会加重关节负担，诱发疼痛加重，大家一定要把握好锻炼的尺度。
总结与建议
做了关节镜手术后，关节依然疼痛，并不意味着手术失败，大多是半月板愈合不良、存在隐藏的骨性关节炎和软骨损伤、术后功能锻炼不到位这几种原因共同作用的结果。
在这里给大家几点实用建议，帮助大家科学应对：第一，术后疼痛不能不当回事，但也不用过度焦虑，一定要及时去医院复诊，让医生通过核磁共振（MRI）、体格检查，明确疼痛的具体原因；第二，摒弃“静养就好”的误区，在医生或康复治疗师的指导下，科学地进行功能锻炼，循序渐进地恢复股四头肌的力量和关节的活动范围，避免出现肌肉萎缩、关节粘连；第三，如果本身有骨性关节炎和软骨损伤，可以在医生的指导下，配合药物、物理治疗等方式，缓解炎症、减轻疼痛。
关节康复是一个循序渐进的过程，急不得也懒不得。既要重视手术治疗，也要重视术后康复，只要大家科学应对、耐心坚持，就能慢慢摆脱疼痛，恢复膝关节的正常功能，重新拥有轻松的生活。
图文|运动医学科
编辑|张鹰妮
责任编辑|谢壮丽
专家介绍
程飚
主任医师、运动医学科/骨关节外科中心主任
擅长各种复杂运动伤诊治，擅长肩，肘，腕，髋，膝，踝等各部位关节镜下微创手术，包括肩关节镜下盂唇修补，肩关节镜下肩袖修复，膝关节镜下前后交叉韧带及多发韧带损伤重建、各类型半月板成型及缝合、关节清理及软骨移植等技术，其中同种异体膝关节半月板移植和肩关节脱位冈下肌腱固定术在上海属首例，臀肌挛缩的关节镜手术治疗量位居华东地区首位。获得中华医学科技二等奖（2020年），上海市科技进步二等奖（2020年），上海市康复医学科技三等奖（ 2020年），上海市科学技术进步奖三等奖（2003年），上海医学科技奖三等奖（2005年）。
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