为满足临床精准诊疗需求，填补传统影像手段不足及儿童影像数据的空白，继18F-FDG、18F-PSMA、18F-DOPA、18F-CIT、18F-Aβ淀粉样蛋白多元分子探针PET/CT显像之后，新华医院核医学科正式开展18F-FAPI PET/CT显像临床检查项目。将最新医学技术成果惠及患者，为复杂病情的精准评估与管理提供尖端武器。
一、什么是FAPI PET/CT？
成纤维细胞活化蛋白（FAP）是肿瘤相关成纤维细胞的重要标志物，是肿瘤生长的“帮凶”和“基建团队”，在多种肿瘤间质中表达高度活跃。FAPI是FAP的抑制剂，是一种能特异性结合于FAP的分子探针。通过正电子核素68Ga或18F标记FAPI 作为显像剂进行的PET显像，能让我们清晰、直观地看到这些活跃的肿瘤细胞，实现高对比度、高灵敏度的全身显像。近期的多项研究表明，FAPI PET/CT在多种肿瘤的诊断中优于传统18F-FDG PET/CT。
二、FAPI PET/CT能为诊疗带来哪些突破？
1. 补充“侦察盲区”，发现隐匿病灶
这是FAPI目前最成熟、核心的应用领域，当传统影像诊断困难，面对某些假阴性、假阳性肿瘤或转移病灶时提供关键补充。
2019年核医学领域著名的年度图像：68Ga-FAPI PET/CT多种类型肿瘤显像图（图1）就展示出其强大的优势，显示了FAPI在12种主要癌症类型中的摄取。
图1 SNMMI 2019年度图像：68Ga-FAPI-PET/CT应用于12种不同类型肿瘤患者的显像结果
原发灶和转移灶的探查中，FAPI在胃癌、结直肠癌、食管癌、乳腺癌、胰腺癌、肝胆系统肿瘤、肺癌、头颈部鳞癌、卵巢癌等多种上皮来源肿瘤及其转移灶具有较高的敏感性。腹膜种植转移、胸膜肿瘤及胸膜的侵犯上，FAPI PET也显出优于FDG的检出能力。骨转移，尤其是成骨性或混合性骨转移，FAPI同样能更早、更清晰地显示病灶（图2）。
图2 卵巢癌(a)和胰腺癌(b)两位患者分别行FDG和FAPI PET显像。相较于FDG（红色箭头），两位患者表现出更为显著的FAPI摄取（绿色箭头），反映出良好的靶/非靶比值[2]
2. 升级“成像对比”，破解诊断难题
与FDG PET显像不同的是，FAPI PET显像不依赖于血糖水平，因此不需要控糖、禁食4-6小时的准备。且在许多正常组织如脑、肝脏、肾、胃肠道、口鼻粘膜、心肌中的生理性摄取低于FDG，为病灶的显示提供了更干净、清晰的组织背景（图3、图4）。
图3 肠道炎性改变导致FDG摄取增加（右图），但FAPI显像未见肠道明显摄取，提高诊断能力[2]
图4 55岁男性确诊为右半结肠癌（升结肠）行PET/CT显像术前分期，FAPI和FDG均显示出高代谢征象（绿色箭头），FAPI SUVmax=6.25；FDG SUVmax=5.34，FDG图像中肠道背景影响真正癌灶的显示和判断[2]
另外，许多FDG PET影像上呈 “中等度摄取”或“高本底”的肿瘤，FAPI能够很好的避免这些问题，提供差异化的成像对比。如：①提升中高分化肝细胞肝癌、胆管细胞癌的显示能力；②对前列腺癌（尤其PSMA阴性者）、肾透明细胞癌提供重要影像补充；③神经内分泌肿瘤（NET）、肉瘤：为部分低级别G1/G2级 NET及软组织肉瘤提供更清晰的肿瘤边界与负荷评估；④消化道腺癌，部分粘液或印戒细胞癌可能显示出更高的摄取值（图5）。
图5 男性，66岁，因胃腺癌行根治性胃切除术，因腹痛和肿瘤标志物水平升高分别行FDG（A）和FAPI显像（B）。FDG PET/CT图像显示胸膜增厚，腹膜和肠系膜内多发中等程度FDG摄取结节。FAPI PET/CT图像显示出更高的FAPI摄取，如胸膜（虚线箭头）和腹膜（实线箭头）转移。病理活检提示：胸膜和腹膜结节为转移性胃腺癌（低分化）[3]
3. 赋能“治疗规划”，从诊断到治疗的闭环补充
FAPI PET显像不仅能补充诊断信息，更延伸至治疗环节，实现诊疗一体化的能力升级。
精准放疗：通过清晰勾画肿瘤范围（尤其对胰腺癌、头颈部肿瘤、肉瘤），为放疗靶区提供更精准的生物学靶体积，助力实现“精准打击”，并能更有效的保护周围正常组织。
疗效监测：肿瘤相关成纤维细胞是肿瘤微环境的关键组分，与免疫抑制和治疗抵抗相关。FAPI PET显像就像一台“肿瘤微环境探测器”，通过监测肿瘤微环境的变化，为靶向治疗、免疫治疗提供早期反应提示。
核素治疗筛选：FAPI阳性显像可作为后续开展靶向FAP的放射性核素治疗提供重要依据，为晚期患者提供新的治疗方法。
4. 跨界“纤维化评估”，拓展影像应用边界
超越肿瘤范畴，FAPI PET显像不仅能反映肿瘤细胞间质中FAP表达情况，同时也可以反映伤口愈合、纤维化以及组织修复等组织重塑活跃的过程，尤其在活化的成纤维细胞中，其表达水平很高，如纤维化、肉芽肿、瘢痕/伤口愈合、退行性疾病及炎症性疾病。尤其在心肌、肺、肝等器官的活动性纤维化疾病中提供无创可视化检查手段，这是传统影像难以实现的功能延伸，具有早期诊断与动态监测价值。目前已有多篇有关FAPI在心肌纤维化和其他器官纤维化（如特发性肺纤维化、肝纤维化/肝硬化、关节纤维化）疾病中的早期诊断研究报道[4]。
三、核医学科18F-FAPI PET/CT检查流程和准备
新华医院核医学科FAPI检查目前安排在每周四下午进行，临床医生根据临床需求联系科室进行检查预约，检查前除肠道、胆道系统肿瘤外（具体准备见下图），其他患者无需禁食，亦无需其他特殊准备，医生根据患者情况评估检查安全性和适用性，检查报告的出具时间与常规FDG PET/CT相同。
撰稿：核医学科 王少雁
审阅：尹雅芙
参考文献
[1]兰晓莉.FAPI：构建核医学肿瘤诊疗一体化的新篇章[J].中华核医学与分子影像杂志,2023,(第6期)：321-324.
[2]Giesel FL, Kratochwil C, Schlittenhardt J, et al. Head-to-head intra-individual comparison of biodistribution and tumor uptake of 68Ga-FAPI and 18F-FDG PET/CT in cancer patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48(13):4377-4385.
[3]Pang Y, Zhao L, Luo Z, et al. Comparison of 68 Ga-FAPI and 18 F-FDG Uptake in Gastric, Duodenal, and Colorectal Cancers. Radiology 2021;298(2):393–402.
[4] Mori Y, Dendl K, Cardinale J, Kratochwil C, Giesel FL, Haberkorn U. FAPI PET: Fibroblast Activation Protein Inhibitor Use in Oncologic and Nononcologic Disease. Radiology. 2023;306(2):e220749.
科室简介
新华医院核医学科成立于上世纪六十年代初期，历经60余年，形成了甲状腺癌放射性核素治疗、全生命周期的核医学检查（PET/CT、SPECT等）、儿科核医学、儿童肿瘤PET/CT、分子影像精准诊疗的临床特色，在国内享有较高的声誉。核医学科是中华医学会核医学分会副主任委员所在单位，有3位博士生导师及3位硕士生导师。核医学科拥有各类先进核医学显像设备，包括PET/CT、SPECT/CT、SPECT、心脏专用机、双能X线骨密度仪等设备；核医学科同时拥有IV类放药证及回旋加速器，能开发、合成并使用各类新型分子探针进行疾病的分子影像诊断和临床研究。核医学科拥有11张床的核素治疗专用病房，主要收治放射性核素治疗患者，如分化型甲状腺癌患者131I治疗等。核医学科能够进行多种放射性药物治疗恶性肿瘤，以及甲亢131I治疗，皮肤血管瘤和瘢痕的敷贴治疗等。
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新华医院核医学科电话：021-25076980（工作日时间可进行咨询和检查预约）
上海交通大学医学院附属新华医院核医学科位于医技楼（5号楼）6-7楼（下图红色箭头指示位置），7楼为PET/CT中心。
