维生素D绝非普通营养素，它作为关键的类固醇激素前体，对骨骼健康、免疫调节等多系统功能都至关重要。在中国，每10个人中就有9人存在维生素D不足或缺乏，这一高达91.2%的患病率，让维生素D缺乏成为国民普遍的健康隐患。近日，《维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）》正式发布，同济大学附属同济医院内分泌代谢科李羚医生为您解读如何科学补充维生素D。 人体80%的维生素D靠皮肤经紫外线照射合成，仅20%来自食物，这也是很多人缺乏的核心原因。判断维生素D营养状况有明确的“金标准”——血清25-羟维生素D（25OHD）检测，两种常用计量单位对应标准如下： 缺乏：＜20 ng/ml（≈50 nmol/L） 不足：20-30 ng/ml（≈50-75 nmol/L） 充足：＞30 ng/ml（≈75 nmol/L） 尤其对于骨质疏松患者，建议长期将25OHD水平维持在30 ng/ml（75 nmol/L）以上，才能让抗骨质疏松治疗更有效。 补充维生素D要遵循“分层管理”原则，因人而异选方案： 普通成年人：缺乏/不足者每日基础维持剂量800~2000 IU；需快速纠正时，可短期每日6000 IU或每周50000 IU，4~12周后转维持剂量。 特殊人群：65岁以上老人、BMI≥30 kg/m²的肥胖者、吸收不良综合征患者，需按常规剂量的2~3倍补充。 市面上的维生素D制剂可分为四大类，核心选择逻辑很简单：肝肾功能正常的单纯营养缺乏，选普通维生素D；活性维生素D及其类似物（如骨化三醇）是处方药，仅用于特定疾病治疗，不可用于日常补充。 补充维生素D不是“补了就完”，科学监测能避免不足或过量： 普通维生素D：开始补充后2~3个月复查血清25OHD，根据结果调整剂量；长期补充者，每6个月建议暂停4~8周，避免组织蓄积。 活性维生素D：治疗窗窄，初始阶段需在1、3、6个月检测血钙、尿钙、血磷；稳定后每6个月至少检测一次。 如果出现乏力、恶心呕吐、烦渴多尿、便秘等症状，要警惕维生素D过量导致的高钙血症，需立即停药并就医。 慢性肾脏病（CKD）患者是维生素D代谢紊乱的高发人群，CKD G3a-G5期患者出现继发性甲状旁腺功能亢进时，需启动活性维生素D或其类似物治疗。治疗中要重点监测血钙、血磷和全段甲状旁腺激素“铁三角”，同时保持血钙血磷达标，延缓慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常进展。新型活性维生素D制剂对血钙血磷影响较小，更适合需严格控磷的患者。 从“一刀切”到精准分层，维生素D的科学补充核心在于“对症、适量、监测”。无论是日常保健还是疾病辅助治疗，遵循最新共识指导，结合自身状况选择方案，才能让维生素D真正成为守护健康的好帮手。
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图文｜内分泌代谢科
编辑｜张鹰妮
责任编辑｜谢壮丽
