近日，家住金汇镇的74岁康老伯因血糖显著升高，经社区卫生服务中心转诊至奉贤区中心医院，意外排查出急性心肌梗死致命风险。依托区域健康联合体（以下简称“健联体”）模式下顺畅的“社区—医院”转诊机制，以及医院多学科高效协同作战，康老伯成功转危为安，现已顺利康复出院。这一案例不仅挽救了患者生命，更充分验证了以健联体为纽带、以患者为中心的整合型医疗服务体系，在应对复杂疾病患者的优势。
第一棒：社区医生拉起“血糖警报”
“老人家，您的血糖值异常升高，得赶紧去区中心医院做进一步检查！”不久前，金汇镇社区卫生服务中心的家庭医生在为康老伯进行常规健康管理时，发现其血糖指标异常。凭借对老年患者健康风险的高度警惕，家庭医生立即启动健联体绿色转诊通道，将康老伯迅速转至区中心医院内分泌代谢科。这关键的“第一棒”，为后续精准救治赢得宝贵的时间。
第二棒：内分泌科深挖“腹痛谜团”
入院后，区中心医院内分泌代谢科团队迅速展开系统评估。在问诊中，医生捕捉到两个关键信息：康老伯有心脏病史，且近期有中上腹部不适感。这一看似普通的“肚子不舒服”，引起了医生的高度警觉。该团队迅速为其安排心肌梗死相关血清标志物检测及心电图检查，结果提示存在心肌损伤和严重心肌缺血。尽管康老伯没有典型的胸痛症状，但医生判断其很可能发生了“无痛性心肌梗死”，情况危急。
第三棒：心内科开通“生命通道”
内分泌代谢科立即启动应急预案，在给予初步心脏保护治疗的同时，通过院内快速会诊机制，紧急联系心血管内科。两科专家会诊后达成一致意见：患者心脏风险极高，需立即转入心脏监护病房（CCU）。在与家属充分沟通后，救治“接力棒”迅速传递至心血管内科。
该团队争分夺秒为康老伯完成冠状动脉造影检查，检查结果证实之前的判断：心脏主要血管存在严重狭窄，其中左回旋支中段狭窄90%，左前降支近狭窄50%，右冠远端狭窄50%，是引发此次心肌缺血的“罪犯血管”。医疗团队当机立断，为康老伯实施了药物球囊扩张术，成功开通了严重狭窄的血管。术后，康老伯的不适症状随即消失。
第四棒：双科共管稳住“血糖基线”
在整个救治过程中，血糖管理这一“第二战场”也未曾松懈。内分泌代谢科与心血管内科两个医疗团队紧密配合，动态调整降糖方案，确保患者围手术期血糖始终保持平稳，为手术成功和术后恢复奠定了坚实基础。术后，两科启动联合查房，共同制定康复计划，患者恢复顺利。
第五棒：无缝对接铺好“康复之路”
在康老伯即将出院之际，健联体机制的“闭环”优势再次凸显。内分泌代谢科主动将其病情详情、治疗方案及后续随访重点，无缝对接给金汇镇社区卫生服务中心的家庭医生团队，确保康老伯回归社区后，健康管理得以延续，真正实现“治疗在医院、康复在社区”的分级诊疗目标。
奉贤区中心医院内分泌代谢科
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上海市第六人民医院
奉贤区中心医院
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专家信息
专业方向为糖尿病、肥胖的减重/代谢手术、痛风/高尿酸血症的临床及基础研究。
从事临床工作二十多年，擅长糖尿病，甲状腺，肥胖，高尿酸血症等内分泌代谢疾病的诊治。
擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松、继发性高血压、垂体瘤、肾上腺疾病、肥胖症、多囊卵巢综合征、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊治，尤其对糖尿病急、慢性并发症、甲亢突眼、垂体危象救治中具有比较丰富的临床经验。
糖尿病及其并发症、内分泌性高血压、肥胖、甲状腺疾病、肾上腺疾病、骨代谢性疾病等的诊断及治疗。
编辑：何琪
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