任依梦 主治医师，复旦大学附属中山医院内镜中心
刘歆阳 副主任医师，复旦大学附属中山医院内镜中心
周平红 主任医师教授，复旦大学附属中山医院内镜中心
随着公众健康意识的提高，胃肠镜检查逐渐成为许多人了解自身消化道健康的首选方式。一次胃肠镜检查后，患者通常会拿到一份胃肠镜报告和相应的病理报告。对于大多数人来说，拿到充满专业术语的报告，心情往往是忐忑的。读懂它们，不仅能消除不必要的恐慌，更能理解医生的建议，真正参与到自己的健康管理中来。胃镜经口腔进入，经过食管、胃、十二指肠球部至降部为止。肠镜则是从肛门进入，观察一小部分小肠、全结直肠和肛管。一份胃、肠镜报告通常反映上述部位的观察情况，是内镜医生的“现场记录”。（小肠是几乎不包含在内哦，还要借力小肠镜或胶囊内镜）- 胃：主要观察胃腔内粘液湖性状，贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦，通常会描述黏膜色泽、是否光滑、黏膜形态，是否有糜烂、溃疡及新生物等。
- 十二指肠：主要观察球部和降部，通常会描述黏膜色泽、是否有溃疡、糜烂、畸形等。
- 末端回肠、全结肠及直肠：通常会描述黏膜色泽、是否有溃疡、息肉、憩室、占位性病灶等。
通常胃镜报告会对粘液湖的颜色、质地、性状进行描述，这其实蕴含很多信息。粘液湖是指留在胃腔中的粘液，聚集起来像“湖泊”一样。健康的粘液湖透明澄清，质地不粘稠。粘液湖黄代表可能存在胆汁反流，粘液湖褐色、暗红色可能提示有上消化道出血，而幽门螺杆菌感染常会使粘液湖变得粘稠、浑浊，有时合并胃泌素瘤的患者粘液会像浆糊薄涂在胃粘膜上面。所以说“粘液湖”里藏着很多信息。慢性胃炎是胃镜检查最最常见的诊断之一，它意味着胃黏膜有轻微的、慢性的炎症细胞浸润。如果没有任何症状（如腹痛、腹胀），且没有提到“萎缩”、“肠化”等，通常不必过度焦虑，可能与饮食、压力、幽门螺杆菌感染有关。根据病因对症下药才是关键。糜烂指胃或十二指肠黏膜有浅表的破损，比“溃疡”要浅。就像皮肤擦破了点皮。通常与药物（如止痛药）、酒精、应激反应有关。需要结合大小、数量和是否出血来评估严重程度。溃疡的黏膜破损较深，超过了黏膜肌层。报告会描述其位置、大小、形态（如圆形、不规则形）、底部和周边情况。无论是胃镜还是肠镜检查，这都是一个需要认真对待的诊断，溃疡有良恶性之分，必须结合病理报告找医生进一步治。- 幽门螺杆菌阳性：要重视！这是引起胃炎、溃疡的常见原因，得去消化科除菌；但要注意，饮食、药物可能让结果“假阴性”，得听医生建议复查；
- RAC阳性：恭喜！这是“规则排列的集合小静脉”的简称，说明胃黏膜没被幽门螺杆菌感染，是健康的标志。
- 尿素酶试验vs.呼气试验vs.病理切片，评估幽门螺杆菌感染哪个准?
尿素酶实验和呼气试验都会受药物、饮食等因素影响，但因其便利性，被临床广泛应用，尿素酶试验阴性只能说明活检留取的标本并未发生阳性反应，而呼气试验能够更为全面反映感染情况。当然，如果在病理切片中找到幽门螺杆菌的影子，感染就实锤了。所以三种方法各有侧重，遵医嘱进行就可以。息肉是报告里的“重点关注对象”，但不是所有息肉都致癌。医生会重点看3点：- 大小：毫米(mm)或厘米(cm)级计算，是判断良恶性风险的重要指标之一；
- 形态：比如带蒂的（长了“小尾巴”）、扁平的，医生会用专业分型(如巴黎分型)判断，但核心是“切下来查病理”；
- 位置：胃、结肠、直肠的息肉风险不同，最终性质得靠病理报告定。
这是需要高度警惕的术语，指发现了不正常的团块或肿物。内镜医生会描述其大小、形态、质地、是否易出血等。这绝不等于癌症，但必须取活检进行病理诊断来明确。在胃肠镜检查中，医生偶尔会发现藏在黏膜下的隆起，造成这种发现的原因常是很多样的，既有可能是临近器官压迫形成的“假隆起”，也可能是藏在黏膜下的肿瘤，不论是哪种情况，对于黏膜的活检通常很难有指导意义，这时内镜的又一秘密武器——超声内镜就可以排上用场。所以遇到黏膜下隆起不要急，超声内镜帮您抽丝剥茧，探查“内核”。如果说胃肠镜是“现场观察”，病理报告就是“实验室确诊”，尤其是判断良恶性、癌前病变，它是“金标准”。重点看这两类情况：胃的癌变是一个多步骤演化的过程（Correa模式），即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，在这期间出现的病变称之为癌前病变。胃镜活检组织的病理报告就是查这些“中间站”：- “活动性”：说明当前有炎症（比如中性粒细胞浸润），常跟幽门螺杆菌感染有关；
- 萎缩：指胃固有的腺体减少。萎缩通常与胃粘膜的老化、幽门螺杆菌感染等因素相关。报告会描述萎缩的程度（轻、中、重）和部位。
- “肠上皮化生”（简称“肠化”）：指胃黏膜细胞变成了类似肠道黏膜的细胞。这是一种身体的适应性变化，可以理解为胃黏膜为了抵御不良刺激（如幽门螺杆菌、胆汁）而“变身”了。“不完全型肠化”或“大肠型肠化” 被认为风险相对更高，需要更密切的随访。
- “异型增生”（或称“上皮内瘤变”）：这是最重要的癌前病变，指细胞和组织结构出现了异常，但又尚未达到癌的标准。低级别异型增生：异常程度较轻，癌变风险相对较低，部分可逆转。需要密切随访或内镜下治疗。高级别异型增生：异常程度重，被认为是原位癌，癌变风险极高，必须进行内镜下切除或手术治疗。
- 胃息肉：胃底腺息肉是最常见的良性息肉样病变。可能与长期使用质子泵抑制剂有关，女性多见，平均发病年龄50~60岁。胃底腺息肉的癌变率很低，很小的甚至可以不切除，定期随访即可。
2. 关于“结肠息肉”的病理报告：这是决定你下次何时复查的关键！- 增生性息肉：最常见的一种息肉，尤其在直肠和乙状结肠。通常被认为是良性、癌变风险极低的。如果很小，医生甚至可能不切除。但如果较大或数量多，仍需切除。
- 腺瘤性息肉：这是真正的“癌前病变”！虽然它不是癌，但如果放任不管，未来有很高几率会演变成结直肠癌。发现腺瘤性息肉并切除它，是预防结直肠癌最有效的手段。它还会细分为：管状腺瘤：最常见，癌变率相对最低。绒毛状腺瘤：较少见，但癌变风险最高。管状绒毛状腺瘤：介于两者之间。一旦病理报告是“腺瘤”，就必须严格遵循医生的复查计划。
- 高级别上皮内瘤变”或“黏膜内癌：这通常意味着极早期癌或“癌前病变的最后阶段”，通过胃肠镜下的微创切除（ESD/EMR）基本可以达到根治的效果。这正体现了胃肠镜筛查“发现早癌，挽救生命”的巨大价值。
- 腺癌：明确诊断为癌症。但病理报告会进一步描述其分化程度（高、中、低分化，分化越高预后越好）、浸润深度等，这些信息是为后续治疗（是否需要手术、化疗等）提供依据。
- 抓重点：先看“病理诊断”或“结论”，这是最核心的总结，再看“建议”，这是医生对后续随访治疗的专业建议，不用逐字啃专业描述；
- 初步判断：对照上面的“密语”，看看是普通炎症、良性息肉，还是需要警惕的癌前病变；
- 关键一步：带着包含“彩图”的报告找消化科/内镜科医生！医生会结合你的检查图像、病史、家族史，给你个性化建议——比如要不要除菌、多久复查、用不用治疗，千万别自己瞎猜。
胃肠镜和病理报告中仍有很多密语是本文未能全部展示的，而这些往往是解密消化道道健康的线索。基于此，中山医院内镜中心正着力打造“镜观智能体”，该小程序由复旦大学附属中山医院周平红教授领衔，联合复旦大学附属上海医学院资深医学AI团队共同研发，旨在辅助患者解读内镜及病理报告，打造一站式智能服务体验：用户只需上传检查报告文件，或直接通过手机拍摄报告图像，系统即可实时解析图像内容，将专业、晦涩的医学术语转化为通俗易懂的科普语言，待小程序正式上线，期待惠及更多患者。
