经内科胸腔镜综合介入诊疗技术
第一完成人：周剑平
第二完成人：周 敏 李庆云
第三完成人：胡 韵 严天骊
71岁的退休工人老王怎么也没想到，一场持续半年的“胸闷”，竟藏着如此棘手的病因。从当地医院的3次穿刺抽液“治标不治本”，到转诊后的多项检查陷入僵局，直到瑞金医院呼吸科胸腔镜的镜头下，那个困扰已久的答案才终于浮出水面。
半年辗转：积液反复难消，病因成谜
时间拉回6个月前，老王首次出现活动后胸闷、气短，休息片刻就能缓解。当地医院胸部CT提示“左侧中等量胸腔积液”，胸腔穿刺抽出积液后症状减轻。可1个月后，胸闷再次袭来，积液“卷土重来”。接下来的4个月里，他又接受了2次穿刺抽液，每次都能暂时缓解，但积液却始终无法根治。
更让他焦虑的是，3次穿刺的积液检查都没能明确“积液为什么反复出现”。1周前，症状突然加重：坐着不动也觉胸口发闷、呼吸费力，左侧胸壁隐隐作痛。家人赶紧带他转诊到上海瑞金医院。
入院排查：线索零碎，诊断陷入迷雾
入院后，基础检查结果让诊断陷入“迷雾”：血常规、肝肾功能等全正常；肿瘤标志物中CEA略高，CYFRA21-1和CA125升高，但无特异性。胸腔积液为渗出液，脱落细胞学仅见“少量异型细胞，倾向恶性”，无法确定肿瘤类型。
胸部增强CT显示：胸膜弥漫性增厚，伴多发结节状、不规则突起，肺内却无明显肿块，纵隔淋巴结也不肿大。呼吸科周剑平副主任医师追问病史时，老王回忆起年轻时曾长期从事建筑装修工作，有可疑石棉接触史——这让胸膜间皮瘤的嫌疑陡增，但确诊仍需“铁证”：病理组织学证据。
关键突破：呼吸科胸腔镜下，真相大白
面对“有嫌疑却无确诊依据”的困境，周剑平医生团队决定为老王实施内科胸腔镜检查——这项技术被誉为呼吸介入的“第三只眼”。
手术当天，胸腔镜镜头缓缓进入左侧胸腔：视野里满是淡黄色积液，胸膜像被“砂纸”磨过一样弥漫性增厚，表面布满大小不一的结节——小的仅0.5cm，大的达2.0cm，部分融合成团，质地坚硬。这些形态特征，与胸膜间皮瘤的典型表现完全吻合。
团队在3处最典型的结节上取组织送检。3天后，病理报告确认：（胸膜）恶性间皮瘤，上皮型。困扰老王半年的“积液之谜”，终于解开。
确诊为恶性胸膜间皮瘤后，团队根据老王的身体状况，制定了以免疫药物为主的个体化治疗方案，并同步开展营养支持、肺功能康复等综合干预，全程密切监测疗效与副作用。
治疗1个月后，胸部CT显示胸膜结节缩小、增厚减轻，胸腔无积液复发；肿瘤标志物CYFRA21-1、CA125明显下降。3个月时，他已能独立买菜、散步，生活基本自理；6个月随访，病情稳定，未见转移或进展，日常活动和精神状态恢复如常。
他感慨道：“没想到困扰半年的怪病能彻底控制住，内科胸腔镜不仅找到了病根，更给了我重新生活的希望。”
多模态治疗一体化：一次操作，多重获益
“胸腔镜不是‘备选方案’，而是不明原因胸腔积液的‘关键方案’。”周剑平医生表示，“胸腔镜的价值，远不止于“看清”。在瑞金，它已成为呼吸疾病集诊断与治疗于一体的综合介入平台。”
该技术通过胸壁微小切口（1–2厘米）置入可弯曲或硬质胸腔镜，在直视下对胸膜腔、肺表面病变进行全方位探查，并同步完成活检、粘连松解、消融治疗等操作。与传统开胸手术相比，创伤显著降低，术后疼痛评分减少60%，平均住院时间缩短至3天，且可在局麻或轻度镇静下完成，尤其适合高龄、心肺功能差的患者。
目前，团队已累计开展近200例手术，将不明原因胸腔积液的诊断阳性率从50%提升至90%以上，并参与制定《内科胸腔镜诊疗规范》，推动技术标准化、同质化发展。
未来，该技术还将融合AI影像分析、基因编辑与免疫治疗，迈向个体化精准干预新阶段。而这，正是瑞金医院呼吸与危重症医学科多年来坚持“微创、精准、整合”诊疗理念的生动体现——不靠大刀阔斧，而凭细致入微的技术与对疑难病症的执着攻坚，让一个个“无解”的病例在这里找到答案，也让瑞金医院的创新精神，真正写在患者的呼吸之间。
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素 材丨呼吸与危重医学科
文 编丨温兆琦
