“没想到90岁还能顺利手术，不用挂粪袋，现在恢复得挺好！” 李老先生（化名）的儿子对胃肠外科张弢医生连连致谢。这位高龄肠癌患者，不仅闯过了手术关，更在医护团队的努力下，实现了“无造口”的愿望，获得有尊严的生命守护。
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危机来袭：腹泻、便秘交替三个多月，是何原因？
李老先生一辈子没动过手术，身体向来硬朗。退休后，他一直悉心照顾患有阿尔茨海默病的87岁老伴，生活作息如同钟表般规律：清晨6点半起床，7点吃早饭，随后买菜散步，中午饭后小憩1小时，醒来后吃点水果，日子平淡而充实。可三个月前，毫无征兆的腹泻和便秘交替症状打破了这份平静，每次拉肚子都会伴有一阵阵的腹痛，虽然拉完就缓解了，可持续的症状还是让儿子小李上了心。
“正常结肠会吸收水分，患者之所以持续腹泻，其实是肠癌导致的不完全梗阻先兆。”接诊的胃肠外科张弢副主任医师解释，肿瘤堵塞肠道，导致肠道不断蠕动，水分来不及吸收就被排出，还出现了便秘与腹泻交替的典型症状。更危险的是，长期腹泻让老人食欲变差，营养摄入不足，且已出现贫血，若不及时干预，完全梗阻和严重感染随时可能危及生命。考虑到老人高龄且病情紧急，张弢医生为他开通绿色通道，将其收治入院。
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两难抉择：手术风险高，患者却更想要尊严？
术前检查显示，李老先生确诊为乙状结肠恶性肿瘤，且已出现肝转移，同时合并贫血，肠镜提示肿瘤已经引发了不完全肠梗阻。对于90岁高龄患者，手术风险不言而喻：麻醉耐受度低、术后感染风险高、伤口愈合慢，尤其还有肠道手术最棘手的吻合口瘘问题，一旦发生，粪便进入腹腔引发感染性休克，对高龄患者几乎是致命打击。
“最安全的方案是做造口手术，把肠道改道，避免吻合口瘘风险。” 张弢医生和团队起初给出了兼顾老人高龄和肠梗阻的常规安全选择。梗阻的肠道像泡胀的海绵，水肿脆弱，强行吻合极易引发“吻合口瘘”，造口却能绕开肿瘤、彻底规避这一风险，但这个建议，让小李犯了难。他太了解父亲了，一辈子爱干净，平时照顾母亲已经够累，如果术后要挂着粪袋，不仅生活不便，父亲的心理肯定也接受不了。“医生，能不能再想想办法？”面对家属的恳求，张弢医生没有立刻拒绝，而是与麻醉科、护理团队等一起会诊。麻醉科医生先对患者做了全面评估，确认老人心肺功能、肝肾功能都还不错，为他量身定做了麻醉方案；护理团队则提前制定了术前肠道准备方案，针对老人可能存在的便秘问题，调整了清肠用药和时间。“我们先做准备，最终还要根据手术实际情况，可以给老人一个机会，但你们也要做好承担风险的准备。” 张弢医生的话，让小李看到了希望。
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个体化方案：让高龄患者安全又安心
手术当天，腹腔镜下探查发现，患者原发肿瘤位于乙状结肠，虽已浸润浆膜下层并绕肠管全周，但肠道活力良好、颜色正常，血供和张力都符合条件，“患者肿瘤未完全梗阻，肠道条件比预想的好，或许可以冒险一试不用造口。” 张弢医生当即与术中等待的家属沟通，征得同意后，她与助手陈子龙医生在麻醉科、手术室团队的全力配合下，精准离断相关血管，清扫淋巴结，在保护输尿管等重要组织的前提下，将两侧肠管成功端端吻合，历时2小时，顺利完成手术，全程无出血。
术后，李老先生被直接送往ICU过渡观察，ICU护士 24小时密切监测他的生命体征，等病情稳定后，又转回普通病房，由胃肠外科护理团队接手。“从术前检查开始我们就在这栋楼，不用在楼宇间跑来跑去，安全又方便。”小李感慨道，“谢谢瑞金医院的医生护士们，没有因为高龄就放弃，而是根据我爸爸的实际情况灵活调整方案，真正在为我们着想！”
“现在很多人觉得‘年纪大了就别做手术，免得遭罪’，其实这是误区。” 提起这次治疗，张弢医生表示：“随着医学技术进步，麻醉、手术和护理水平不断提升，像李老先生这样的高龄患者，只要经过精准评估，依然能耐受手术并获得较好的生活质量。我们会尽最大努力，以精准治疗和一体化服务，守护患者生命健康与尊严。”更重要的是，她提醒大家，肠癌早期症状很 “隐蔽”，如果出现便秘腹泻交替、不明原因贫血，还有便血、腹痛等，都要引起注意。尤其是高龄人群不要讳疾忌医，等到出现完全梗阻、严重感染，反而会错过最佳治疗时机。早发现、早诊断、早治疗，不仅能提高治愈率，还能最大程度保留生活质量。
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文、编丨祁洁
