警惕！这种息肉几乎100%会癌变→

息肉就是长在黏膜表面的小疙瘩，就像皮肤上的小痣一样，但它长在身体的内部，比如胃、肠道、胆囊、子宫、鼻腔等部位。

从医学上看，息肉不是一种特定的疾病，而是组织异常增生的结果。它可能是炎症引起的，也可能是基因突变导致的。

大多数息肉都是良性的，不需要立即处理。但它毕竟是一种异常增生，既可能堵塞腔道引发症状，也有恶变风险。因此，关键在于区分“观察”与“切除”。不同部位的息肉，特点和应对策略也各不相同，下面我们就来逐一详解。

小肠息肉相对罕见，息肉主要发生在大肠（结直肠），临床上最常用的“巴黎分类”法，主要依据形态将大肠息肉分为6类，形态直接关联着恶性风险的高低：

• 0-Ip（有蒂型）：恶性风险较低。

• 0-Is（广基型）：恶性风险较高。

• 0-IIa（浅隆起型）：恶性风险较低。

• 0-IIb（平坦型）：恶性风险较低。

• 0-IIc（浅凹陷型）：恶性风险较高，6-10mm的病变风险超过40%，大于20mm的病变风险约为90%。

• 0-III（溃疡性或凹陷性型）：几乎所有此类病变都包含高级别癌症。

M=粘膜层；SM=粘膜下层

如果同时发现有多于100颗息肉，即可诊断为息肉病。在此情况下，应高度怀疑并重点排查若干种具有高危恶变倾向的遗传性综合征，进行遗传学诊断是关键的鉴别手段。

• 家族性腺瘤性息肉病（FAP）：由5q号染色体上的APC基因突变引起，100%会发展为结肠癌，未经治疗的患者多在35-40岁发展为癌症。

• MUTYH相关息肉病（MAP）：由MUTYH基因的双等位基因突变引起，未经治疗的患者到70岁时患结直肠癌的累积风险估计为80%。

• Peutz-Jeghers综合征：由19p染色体上STK11基因突变所致，全消化道，包括小肠也会出现息肉，会明显增加结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等癌症的风险。

• 家族性幼年性息肉病：由SMAD4、BMPR1A等基因突变引起，即在消化道发现多个幼年性息肉，极大增加了患结肠癌的风险。

如果结肠镜检查时发现息肉，建议进行结直肠癌风险评估，中低风险人群推荐在50至75岁之间接受结直肠癌筛查；高风险人群建议从40岁或比家族最年轻患者的发病年龄提前10年开始筛查。

胃息肉通常在胃镜检查中被发现。医生会综合评估其形态、大小与位置，并据此主要划分为三大类别：

良性息肉是指癌变风险极低的类型。例如最常见的胃底腺息肉，常与长期服用胃药相关，停药后多可自行消退；此外还有炎性纤维息肉和异位胰腺。这些息肉通常不构成严重威胁，遵医嘱定期复查即可。

中性息肉的癌变风险较高，需要特别注意。

增生性息肉较为常见，多与幽门螺杆菌感染或慢性胃炎相关，根除病菌后部分可自行消失；还包括腺瘤和神经内分泌肿瘤（1型和2型）。若直径超过5mm、所有的腺瘤和大于1cm的神经内分泌肿瘤（1型与2型），均建议切除，并根据消化科、胃肠外科医生的建议进行随访。

最后，恶性息肉的癌变风险非常高，需要紧急处理。神经内分泌肿瘤（G-NET）类型3多为单发大息肉，转移风险高，需手术切除并后续治疗。而早期胃癌虽局限在胃壁、转移风险较低，但此刻正是“悬崖勒马”的关键节点，必须通过早发现、早治疗来阻断其进展。

鼻息肉通常认为是由于过敏性鼻炎、哮喘等T细胞2型免疫反应（嗜酸性炎症）为主的慢性炎症导致的，但新研究发现，在亚洲尤其是中韩地区，鼻息肉更多表现为中性粒细胞型炎症。

这是两类性质不同的鼻息肉：前者恶变风险低，但会引发鼻塞、嗅觉减退等困扰，需通过药物或手术改善症状，并控制好相关慢性病；后者则存在一定恶变风险，尤其对于年龄>50岁、有吸烟史的中性粒细胞型患者，建议前往耳鼻喉科进行早期筛查，并加强炎症管理与戒烟。

子宫内膜息肉在女性中相当普遍，约1/4的女性一生中会遭遇，绝大多数为良性，极少数有恶变风险。

对于无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者，可3-6个月后超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，部分息肉可能在随访过程中自然消退；如果是子宫内膜息肉导致了月经改变、不孕、流产以及恶性病变不排除等情况，则建议及时行手术治疗。

大多数胆囊息肉为良性且无症状，常在体检中偶然发现，通常只需每年复查B超、动态观察。不过出现以下三种情况，应该到肝胆外科或者普外科就诊：

（1）考虑恶变：息肉直径大于1cm，单发，宽基底，富血供，进行性增大，肿瘤标志物升高等情况；

（2）有明显症状：右上腹胀痛、腹泻、恶心、呕吐等症状；

（3）合并其他胆囊疾病：合并胆囊结石、胆囊炎等其他需要胆囊切除的疾病。