“医生
我体检报告上说有肺结节
我是不是得肺癌了？”
随着医学检查技术的发展
和人民健康检查意识的提高
越来越多的人在自己的体检报告上
看到“肺结节”的结论
很多人拿到报告后会陷入
无措、恐慌与焦虑
但其实无需谈“结节”色变
今天，我们就来
正确认识一下肺结节
什么是肺结节
肺结节是指在胸片、CT等影像学检查上可见的肺内最大径≤3cm的类圆形局部病灶，可以是单个的，也可以是多发的。
根据结节的密度不同，肺结节常被分为：
（1）实性结节：均匀高密度，明显实性成分。
（2）纯磨玻璃结节：半透明密度状，像磨砂玻璃，可以看见其中的血管、支气管等结构。
（3）混合性结节：实性与磨玻璃性质的成分共存。
一般而言，混合性结节的风险相较另外两种更高。
根据结节大小，又将最大径≤5mm的称为微小结节，最大径介于5~10mm的称为小结节。对于微小结节，不论其密度，通常无需在意，按计划定期体检即可。
形成肺结节的原因有哪些
肺结节的形成原因很多。
大多数肺结节是良性的，常见的包括：
（1）感染：如分枝杆菌、隐球菌、曲霉等病原体感染
（2）非特异性炎症：如肺炎、结核后遗留的瘢痕组织
（3）良性肿瘤：如错构瘤等
（4）血管瘤
（5）肺淋巴结局部免疫反应性增生
（6）烟草、大气污染、石棉等暴露刺激造成的局部肺损伤
但也有少数肺结节是恶性的，包括原发性肺癌和其它部位转移到肺的恶性肿瘤。不过，原发性肺癌中也有相当一部分是原位癌、微浸润癌等非常早期的癌。
判断结节良恶性需根据其大小、密度、形态、变化以及患者年龄、吸烟史、家族史、疾病史还有血液肿瘤标记物等情况综合评估。难以判断时，常常需要通过间隔一段时间复查肺部CT、完善PET-CT检查或行穿刺活检等辅助诊断。
肺结节去处
体检发现的肺结节就如同被我们观测到的一颗小星球，它的未来会如何发展？通常来说，它主要有以下四种自然病程：
（1）吸收消散——来去匆匆的客人
许多结节本质是炎症或感染，在人体免疫系统及外用抗炎药物的作用下，它们会逐渐缩小，甚至完全消失。这类结节通常边缘模糊，随访复查时可能会给我们带来惊喜。
（2）稳定不变——和平共处的邻居
部分结节属于陈旧性病灶、良性肉芽肿或良性肿瘤，它们在长时间内大小和形态都保持稳定，没有明显变化。
（3）增长/进展——扩张地盘的对手
也有部分结节随着时间的延长，出现直径持续增大、内部实性成分增加或是边缘出现分叶、毛刺等恶性特征，这提示其具有活动性，恶性风险升高。
（4）假性收缩——潜伏隐藏的隐患
另外也有少部分结节，尤其是磨玻璃结节，随着时间推移，结节中心的细胞成分增多、变密，而周围的磨玻璃影却看似减少或消散，在CT影像上就呈现出结节整体“缩小”的假象。但这并非好转，反而可能是结节进展的危险信号。
此外，特别要强调的是，体检报告上描述的肺结节大小很大程度上受到检测仪器、摄片精度、测量选取截面及直径及被检者拍片时的配合情况等多方面因素等影响。因此，前后体检报告上结节大小几毫米的差异并不一定能反映真实情况。看到结节较前一次略有增大，不必太过惊慌。
报告写着肺结节该怎么办
说了这么多
道理也懂了一点
可是当肺结节真的找上门了
该怎么办呢？
（1）保持冷静，切勿过度焦虑恐慌
如前所述，肺结节≠肺癌，大部分都是良性的，过度焦虑恐慌反而对健康无益。
（2）寻求专业解读，带齐资料看医生
建议到医院找胸外科或呼吸科专业的医生进行就诊咨询。鉴于影像资料的重要性，请务必带上所有可调阅图像的影像资料和报告，以及其它检查报告和使用的药物。
（3）遵从医嘱，规律治疗随访
对于大多数低风险的结节，医生的核心建议往往是“定期随访观察”，也有部分结节建议抗炎治疗，少数结节会需要病理活检甚至手术切除治疗。如今肺结节大多采用胸腔镜微创手术，创伤小、恢复快，也不必过分恐惧。建议遵从专业人士的专业意见，不盲目自行判断，不盲目对标他人的病例，不盲目轻信网络碎片信息。
总的来说
作为体检报告中的常客
肺结节不可怕
它更像一个
需要科学管理健康的信号
而非癌症判决书
面对它
我们更需要的是理性与冷静
将专业问题交给专业的医生
以科学平和的心态管理自己的健康
作者：复旦大学附属中山医院胸外科医师 郑元生
特别鸣谢：上海市科技团工委
责任编辑：魏文娟
校审：姚佳森、梁文静
终审：沈蔚
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