辨证论治，中医药防治失眠——青浦区赵巷镇社区卫生服务中心不寐病（失眠）专病门诊丨上海市中医特色专病专科（社区）专栏

中医认为，不寐病的主要病位在心。由于心神失养或不安，神不守舍而不寐，但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。

不寐病分型

实证（1）肝火扰心证：治以疏肝泻热，佐以安神。方用龙胆泻肝汤加味。（2）痰热扰心证：治以化痰清热，和中安神。方用黄连温胆汤加山栀。（3）胃气失和证：治以和胃降逆。方用保和丸加减。（4）瘀血内阻证：治以活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。

虚证（1）阴虚火旺：治以滋阴降火，养心安神。方用天王补心丹加减。（2）心脾两虚证：治以补养心脾，以生气血。方用归脾汤加减。（3）心胆气虚证：治以益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸主之。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤。本团队成员在临证中，根据患者的病因病机遣方用药，随症加减。

基于中医全息理论，通过刺激耳部特定区域，调节机体脏腑功能。不寐病耳穴压丸基础处方：神门、心、皮质下、垂前、枕。

操作要点及注意事项：每日自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，3-7日更换1次，双耳交替。按压力度适中、均匀，以耳部潮红为度，以达到调和阴阳、安神助眠的作用。

范某，女，76岁。

初诊：

主诉：夜眠欠佳2月。

现病史：患者诉2月前无明显诱因出现夜寐不佳，夜间早醒，醒后难以入睡，每天能睡4小时左右，稍口干，伴胃部反酸不适，无乏力口苦。刻下：精神可，纳一般，反酸，小便可，大便偏干，寐差。既往体健，舌偏红，苔薄少，脉细滑小弦。 

诊断：

西医诊断：失眠

中医诊断：不寐病（阴虚火旺证）

治则：滋阴清热、养血安神、调和阴阳

中药处方：天王补心丹加减

人参片3克、太子参9克、玄参9克、丹参9克、天冬9克、麦冬9克、生地黄9克、柏子仁18克、远志6克、茯神9克、肉苁蓉15克、火麻仁18克、黄精18克、五味子6克、黄连3克、制吴萸3克

*7剂，每日一剂，分早晚温服

二诊：

患者诉睡眠质量有明显改善。舌淡红，苔薄白，脉细滑小弦。治疗方案同前，继续巩固疗效。

按语：

本案患者失眠早醒，伴口干便干，舌质红，苔薄少，脉细滑小弦，是阴血不足、虚火扰神之象。故用天王补心丹滋阴清热、养血安神；合左金丸泻火和胃；加入肉苁蓉、火麻仁润肠通便。

刘琴，女，硕士研究生，青浦区中医医院中医内科副主任医师，毕业于南京中医药大学中西医结合肾脏病专业，师从国医大师周仲瑛教授学术经验传承人、南京中医药大学急难症研究所所长郭立中教授。上海市第二届“杏林新星”培养人才，青浦区第三届“医苑新星”培养人才。工作以来长期跟随青浦区名老中医冯绍中学习，目前为“冯绍中上海市基层名老中医传承工作室”负责人。擅长中医治疗失眠、慢性肾病、虚劳等疾病。

夏玉婷，女，中医临床硕士学位，中医全科副主任医师，中医科科长，家庭医生团队长，毕业于上海中医药大学。入选上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助计划。上海市社区中医药专家委员会委员、上海市中医药学会治未病分会委员、中国睡眠研究会第三届中医睡眠医学专业委员会委员。擅长失眠、头晕、慢性胃炎、高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病等常见病的中医药诊治管理。