编译：高杰
在关注心血管健康时，身体质量指数（BMI）是大众最熟悉的指标，但越来越多研究发现，它可能无法精准反映腹部脂肪堆积带来的健康风险。
近日，《柳叶刀》子刊发表的巴西成人健康纵向研究成果，为我们提供了新的健康视角：腰围身高比（WHtR，下简称“腰高比”）与冠状动脉钙化（CAC）的发生风险密切相关，正成为预测心脏风险的新工具。
冠状动脉钙化是动脉粥样硬化的重要标志，它的出现意味着血管壁已发生硬性斑块沉积，是未来发生心肌梗死、冠心病等严重心血管事件的重要预警信号。
以往评估肥胖相关心血管风险，BMI和腰围（WC）是常用指标，但两者都存在局限性。BMI无法区分脂肪和肌肉量，可能导致“隐性肥胖”（如体脂率高但BMI正常）被忽视；腰围则受身高影响较大，相同腰围对矮个子和高个子的健康意义不同。
腰高比将腰围与身高直接关联，能更直观地反映腹部脂肪的相对堆积程度，且无需根据性别设定不同临界值，适用范围更广泛。基于此，研究团队开展了这项前瞻性队列研究，旨在明确两者之间的关联。
图源：包图网
该研究共纳入了2721名年龄在35-74岁之间的巴西成年人，所有参与者入组时均无冠状动脉钙化，且无心血管疾病史。
研究的核心暴露指标为腰围身高比，根据世界卫生组织建议，以WHtR≥0.5作为腹部肥胖的判定标准。主要结局指标是随访期间冠状动脉钙化的发生率（CAC≥1）。
研究团队对参与者进行了平均长达9.2年的随访，期间通过问卷调查、体格检查、实验室检测等方式收集数据，并采用多变量逻辑回归模型，调整了年龄、性别、种族、教育水平、吸烟状况、饮酒量、血压、血糖、血脂等潜在混杂因素，确保研究结果的可靠性。
在2721名参与者中，共有423名参与者出现了冠状动脉钙化，发生率为15.5%。分析结果显示，腰高比与冠脉钙化发生风险呈显著正相关，且这种关联在不同人群中均稳定存在。
根据3种不同肥胖人体测量指标的CAC发生率
如上图所示，根据BMI、WC、WHtR肥胖人体测量指标得出的CAC发生率如下：
BMI＜25 kg/㎡的CAC发生率是12.9%，而BMI为25~29.9kg/㎡的CAC发生率是17%，BMI≥30kg/㎡的CAC发生率是17.2%。
女性腰围＜80cm或男性腰围＜90cm的个体的CAC发生率为11.6%，而腰围达到或超过此阈值的个体的CAC发生率是18%。
WHtR＜0.5的个体的CAC发生率为9.8%，而WHtR≥0.5的CAC发生率是18.2%；WHtR＜0.55的个体的CAC发生率为11.9%，而WHtR≥0.55的个体的发病率是21%。
BMI<30kg/㎡的个体中根据WC和WHtR的CAC发生率
根据WC和WHtR得出的CAC发生率如上图所示，对于BMI＜25 kg/㎡的个体，腰围＜80cm（女性）或＜90cm（男性）的CAC发生率为10.9%；腰围≥80cm（女性）或≥90cm（男性）的CAC发生率则为21.6%。在同一人群中，WHtR＜0.5的CAC发生率为10.2%，WHtR≥0.5的CAC发生率为20.6%。值得注意的是，在BMI＜25 kg/㎡的1008名个体中，仅有19人的WHtR≥0.55。
对于BMI处于25~29.9kg/㎡的个体，腰围＜80cm（女性）或＜90cm（男性）的CAC发生率为14.2%；腰围≥80cm（女性）或≥90cm（男性）的CAC发生率则为17.7%。这同一人群中，WHtR＜0.5的CAC发生率为7.7%，WHtR≥0.5的CVC发生率为18.2%；而WHtR＜0.55的CVC发生率为11.9%，WHtR≥0.55的CVC发生率为23.6%。
进一步分层分析发现，这种关联在男性和女性中无明显差异，在不同年龄组、血压血糖状态人群中也保持一致。
研究主要作者、匹兹堡大学医学中心研究员、医学博士Thiago Bosco Mendes表示，对比分析显示，腰高比对冠脉钙化的预警价值优于传统的BMI和腰围指标，当三者同时纳入模型时，仅腰高比的关联仍具有统计学意义。
此外，研究还发现，即使BMI处于正常范围，若腰高比≥0.5，冠脉钙化风险依然会增加，这提示腰高比能有效识别出BMI正常但存在腹部脂肪堆积的高风险人群。
“使用腰高比作为心血管筛查工具可以更早地识别和干预高危患者，否则可能会被遗漏，”资深作者、医学博士、匹兹堡大学医学中心心脏病专家Marcio Sommer Bittencourt说，“这是一种简单而有效的方法，可以及早发现心脏病风险，即使患者的体重、胆固醇和血压看起来都很正常。”
该研究通过大样本、长期随访，明确了腰高比与冠状动脉钙化发生风险的关联，为心血管疾病的早期预防提供了重要参考。
对于普通大众而言，腰高比的测量简单易行，无需专业设备，在家即可完成（腰围测量肚脐水平一周的长度，身高测量赤脚站立时的垂直高度，两者比值即为WHtR）。将WHtR控制在0.5以下，可能是降低冠脉钙化风险、预防心血管疾病的重要目标。
对于临床医生来说，这项研究提示在评估患者心血管风险时，可将腰高比作为重要补充指标，尤其对于BMI正常但腹部脂肪较多的人群，应加强健康干预，提前预防动脉粥样硬化的发生。
数据图及参考来源：
https://www.thelancet.com/journals/lanam/article/PIIS2667-193X(25)00292-3/fulltext
