近日，日喀则市人民医院多学科团队（MDT）在上海援藏专家与本地医护人员紧密配合下，成功救治一名29岁妊娠合并急性脑梗死及重度血小板减少的危重藏族患者。该病例病情极其复杂，涉及多系统、多脏器功能异常，救治过程中面临诸多临床矛盾与决策难点，充分体现了日喀则市人民医院作为自治区级危重孕产妇救治中心的综合实力与应急水平。
患者为青年女性，于8月17日晚因突发左侧肢体无力伴意识模糊被送至日喀则市人民医院急诊。经卒中绿色通道快速评估，确诊为右侧大脑中动脉闭塞，且伴有既往脑梗死病史。更为棘手的是，患者处于试管婴儿移植后妊娠状态，血小板计数骤降至23×10⁹/L（正常值为125-350×10⁹/L），存在溶栓禁忌。日喀则市人民医院迅速启动多学科协作机制，整合神经内/外科、妇产科、重症医学科、血液科、麻醉科及上海援藏专家团队共同参与救治。
MDT多学科协作诊疗
治疗团队面临诸多临床矛盾：患者需行急诊取栓，但血小板极低，术中出血风险极高；需抗栓治疗预防再梗，却存在抗凝禁忌；胎儿发育迟滞需终止妊娠，但患者全身状况难以耐受手术；医院检查条件有限，无法立即明确血小板减少病因。经MDT多次研讨和权衡利弊，团队制定出个体化治疗方案：施行介入取栓手术，术中谨慎使用肝素，剂量降至常规2/3，未出现继发血栓；术后暂缓抗血小板治疗，严密监测血栓指标；采用丙种球蛋白冲击治疗提升血小板，并备激素及血小板悬液；待血小板回升至安全范围后实施药物终止妊娠。
在治疗过程中，团队还先后处理了感染、转氨酶异常升高、皮疹等多种并发症，均通过MDT会诊制定针对性策略，避免使用肝损伤及骨髓抑制药物，成功控制病情。患者血小板逐渐恢复，于8月26日顺利终止妊娠，并开始早期康复治疗。目前患者神经功能稳步恢复，病情平稳。
该例患者的成功救治，标志着日喀则市人民医院在复杂危重孕产妇尤其是多系统合并症患者的综合管理能力上实现重大突破。通过高效整合援藏资源与本地力量，充分发挥多学科协作优势，在高原有限医疗条件下实现最优决策与精准施治，展现出日喀则市人民医院危急重症救治体系日趋成熟。
来源：上海援藏
