益气健脾、养精解毒分阶段——崇明区竖新镇社区卫生服务中心肺癌（肺癌术后）专病门诊丨上海市中医特色专病专科（社区）专栏

上海市崇明区竖新镇社区卫生服务中心系崇明区卫生健康委员会下属的一家综合性一级甲等医疗机构，位于上海市崇明区竖新镇响椿路98号，总建筑面积3047平方米。中心管辖区域范围为63.35平方公里，下设1个分中心(竖新镇竖新北路64号),16家村卫生室，1个家庭医生工作室。中心有中医医师3名，其中一名副主任医师，两名主治医师。

肺癌多见于中老年，此时人体肾中精气衰减，脾运功能减退，气血生化不足，抵抗外邪能力下降，易形成气滞、血瘀、痰湿等病症。若三者相互胶结，久郁化火，酿生癌毒形成肺癌。肺癌发生发展的整个过程中临床常见到患者伴有乏力气短、腹胀纳差、头晕耳鸣、腰膝酸软等表现，肺癌术后使用中药饮片联合化疗、靶向、免疫等治疗后效果尤为明显。

上海市名中医徐振晔教授通过长期临床实践，治疗大法以扶正祛邪贯穿于肺癌治疗的全过程，益气健脾养精为扶正的基石。全国第七批名老中医药专家学术经验继承人鲁叶云在竖新镇社区卫生服务中心指导成立肺癌术后专病门诊，继承和发扬上海市名中医徐振晔教授基于益气健脾、养精解毒分阶段治疗肺癌术后的学术思想。早期肺癌强调扶正祛邪并重，配合患者在手术、放化疗前后合理用药，提高患者对手术放化疗的耐受性；在化疗期间，重视健脾和胃益肾，减轻化疗反应，减轻骨髓抑制；在无瘤期，重视扶正祛邪并举，防止复发转移，提高生活质量；而对于晚期患者、高龄患者、或化疗、靶向治疗无效患者，可以中医治疗为主，尤其重视以扶正为主，以改善生活质量、减轻病痛和延长生存期，以期带瘤生存。

一、肺癌西医化疗祛邪、中医减毒增效阶段

方剂：抗瘤增效解毒方

药物组成：黄芪、黄精、灵芝、苍术、黄连等

功效：有效地防治肺癌化疗期间恶心、呕吐、食欲减退、精神疲乏等化疗毒副反应，并能一定程度地降低骨髓抑制的发生，提高近期疗效，明显改善患者的生存质量。

二、肺癌术后及中晚期肺癌抗生长转移阶段

方剂：肺岩宁方

药物组成：黄芪、黄精、白术、仙灵脾、重楼、蜂房等

功效：益气养精、抑癌解毒散结。肺岩宁方对稳定原发病灶、抗侵袭转移、延长患者生存时间有着良好的疗效。

三、大黄穴位贴外敷神阙穴治疗阿片类药物相关性便秘

根据评估情况，通过中医外治法（大黄穴位贴敷）治疗恶性肿瘤阿片类药物相关性便秘，具体操作如下：生大黄打粉6g、冰片2g、麻油3g，调成糊状，裹在单层纱布内，清洁皮肤后敷于神阙穴，每日更换，3天为一疗程。

四、皮硝大黄粉外敷联合西医常规治疗恶性肿瘤胸腹腔积液

恶性肿瘤胸腹腔积液是恶性肿瘤晚期患者最常见的并发症之一，大量胸腹腔积液可引起胸闷痛、腹痛、腹胀、呼吸困难、活动受限，严重影响患者的生活质量。常规疗法主要包括胸水引流、腹腔内灌注化疗药物、应用生物免疫制剂、简单的腹腔穿刺及基础治疗( 白蛋白、利尿剂)等，但效果往往并不理想。中医药在恶性胸腹腔积液及其相关并发症的治疗中日益发挥重要作用。操作流程如下：常规穿刺引流，积液明显减少后封管(一般为1周左右)，避开穿刺点处予皮硝大黄粉外敷。取皮硝(为无水芒硝)400g与大黄粉100g混匀，装入30cm×15cm长方 形棉布袋，平摊于患者腹部，每次敷2h，每日2次。2周为1个疗程。

姓名：杨某（女，55岁）

初诊日期：2024-12-25

主诉：确诊肺腺癌1年余，发现骨转移8月。

现病史：患者因咳嗽1年前于2023年11月在长征医院查胸部CT见右肺占位，肿瘤医院支气管镜病理为腺癌，未经放化疗及手术治疗。2024年3月因左腿痛查骨ECT提示全身多发骨转移，2024.7在市六院行左腿放疗共10次，因血小板低下，未继续进行放疗及骨保护治疗。

刻下：初诊时，患者咳嗽，咳白粘痰，口干，腰酸，左腿痛，纳差，口服奥施康定30mg q12h，大便干结，夜寐欠安。

查体：苔少舌质黯，脉细。

诊断：

中医诊断：肺癌（肺肾阴虚 络脉瘀阻）

西医诊断：肺癌 C-T3N2M1b IV期 骨转移

治则：补肾养阴，清肺止咳，化瘀通络止痛

处方：

1.内服中药：北沙参30g，天麦冬各15g，山萸肉15g，生地15g，杏仁9g，芦根30g，枇杷叶12g，桃仁9g，石见穿30g，石上柏30g，蛇六谷30g，骨碎补15g，炙蜈蚣2条，自然铜15g，仙灵脾15g，制川乌草乌各9g，牛角腮30g，生芪50g，白术15g，炙鸡内金12g。水煎服，每日一剂。

2.中医外治法：大黄穴位贴敷于神阙穴，每日更换，72h为一疗程。

复诊日期：2025年1月8日

服用上方14贴后，患者左腿疼痛好转，咳嗽少痰，口干缓解，大便较前通畅。遂在上方基础上加强活血通络止痛中药：炙蜈蚣改3条，制川草乌改12g。

处方：北沙参30g，天麦冬各15g，山萸肉15g，生地15g，杏仁9g，芦根30g，枇杷叶12g，桃仁9g，石见穿30g，石上柏30g，蛇六谷30g，骨碎补15g，炙蜈蚣3条，自然铜15g，仙灵脾15g，制川乌草乌各12g，牛角腮30g，生芪50g，白术15g，炙鸡内金12g。水煎服，每日一剂。

三诊日期：2025年1月22日

患者左腿疼痛明显好转，咳嗽、咳痰等症状少见，饮食良好，大便通畅，奥施康定减量至10mg q12h。2025.1月复查胸部CT病灶稳定，未见其他部位转移。

处方：北沙参30g，天麦冬各15g，山萸肉15g，生地15g，杏仁9g，芦根30g，枇杷叶12g，桃仁9g，石见穿30g，石上柏30g，蛇六谷30g，骨碎补15g，炙蜈蚣3条，自然铜15g，仙灵脾15g，制川乌草乌各12g，牛角腮30g，生芪50g，白术15g，炙鸡内金12g, 枳实12g。

按语：

本例肺癌患者为女性，55岁，正处于“天癸竭”、肾气亏损的阶段，由于疾病进展，过度消耗，加之放疗灼伤，表现为乏力、纳差、口干、腰酸、大便干结、寐欠安的症状，均属久病及肾，肺肾精气两亏，气阴俱虚之证。方中北沙参、天麦冬、山萸肉、生地、生芪、白术补肾精，养肺阴，益肺气，杏仁、芦根、枇杷叶清肺止咳，石见穿、石上柏、蛇六谷清热解毒抗癌。肺癌骨转移的主要症状在于疼痛，这是由“久病入络”、“久痛入络”所致，本例骨转移患者已属肺癌晚期，病久气血耗损，不荣于络，络脉空虚，功能失司，以致络脉瘀阻，不通则痛，骨碎补、炙蜈蚣补肾健骨、活血止痛，仙灵脾补肾阳，强筋骨，自然铜散瘀止痛，佐以制川草乌祛风除湿止痛，六药合用，攻补兼施。病程中患者服用阿片类止痛药出现大便干结难解，运用中药内服外敷可润肠通便，明显改善晚期肺癌患者的生存质量。