今年54岁的老李2个月前和朋友聚餐，之后就觉得胃不舒服，一吃饭就痛，好一会儿才缓解，同时还伴有反酸嗳气、肚子胀等不适。老李开始也没在意，心想应该是胃病犯了嘛，吃点药就好了，就到药店开了点胃药。服药后感觉好一些，但是每次吃点东西就又开始不舒服。
时间长了，老李也就懒得管了，胃不舒服嘛，忍一忍也就过去了。这天老李又和朋友们吃饭喝酒去了，哥几个好些天没见，酒桌上聊得火热，胡吃海喝一顿后，老李回到家躺在床上，突感一阵撕心裂肺的疼痛从肚子里传来，疼的老李在床上直打滚儿，家里人听到声响感觉不对劲，赶紧给他送到了医院。
到医院医生查体发现老李的肚子邦邦硬，腹痛持续不缓解，做了个CT检查，老李的肚子里有多处游离的气体和腹腔渗出，医生诊断这是胃溃疡穿孔了，必须马上进行手术！
01
什么是胃十二指肠溃疡？
胃十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要是指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。它是由于胃酸和消化酶对黏膜的侵蚀作用超过了黏膜自身的防御能力，导致黏膜破损甚至深层组织受损而形成的病变。根据发生部位的不同，胃十二指肠溃疡可分为胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡多发生于中老年人群，而十二指肠溃疡多见于20-50岁的青壮年。十二指肠溃疡较胃溃疡更常见，约占溃疡患者的70%-80%。胃十二指肠溃疡的症状因溃疡部位、病程及个体差异而有所不同，典型症状包括上腹部疼痛、反酸、烧心、消化不良、食欲不振等。如果未得到及时治疗，可能引发严重的并发症，甚至危及生命。所以如有疑似症状，应及时就医，避免延误病情。
图1. 胃溃疡解剖示意图
02
为什么会发生胃十二指肠溃疡呢？
胃十二指肠溃疡的发生是一个复杂的过程，主要与胃酸、消化酶对黏膜的侵蚀作用（攻击因素）和黏膜自身的防御能力（防御因素）之间的失衡有关。当攻击因素过强或防御因素减弱时，黏膜屏障被破坏，最终导致溃疡形成。
攻击因素
（1）幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌（HP）是胃十二指肠溃疡的主要病因，约70%-90%的胃溃疡和90%-100%的十二指肠溃疡患者存在HP感染。
（2）胃酸分泌过多：胃酸是溃疡形成的关键因素，胃酸分泌过多会直接侵蚀黏膜。常见原因包括：遗传因素、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）、长期精神压力等
（3）药物因素：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、布洛芬等，或者长期使用激素类药物。
（4）不良生活习惯：吸烟、酗酒、饮食不当等可能加重胃酸分泌和黏膜损伤。
防御因素
（1）黏液分泌减少：吸烟、酗酒、药物（如非甾体抗炎药）等因素可导致黏液分泌减少。
（2）黏膜血流不足：动脉硬化、休克、长期吸烟等因素可导致黏膜血流减少，削弱修复能力。
（3）上皮细胞再生能力下降：老年、营养不良、慢性疾病（如糖尿病）等因素可导致细胞再生能力下降。
（4）胆汁反流：胆汁中的胆盐和胰酶可破坏胃黏膜屏障，导致胃溃疡。常见于胃手术后或胃动力异常的患者。
其他危险因素
（1）遗传因素：家族中有胃十二指肠溃疡病史者，患病风险较高；O型血人群十二指肠溃疡发病率较高，可能与HP感染率较高有关。
（2）精神心理因素：长期精神压力、焦虑、抑郁可能通过神经内分泌机制影响胃酸分泌和黏膜血流，增加溃疡风险。
（3）环境因素：卫生条件差、饮食不洁可能增加HP感染风险；高盐饮食、腌制食品摄入过多可能损伤胃黏膜。
03
胃十二指肠溃疡常见症状有哪些？
1、典型症状：
（1）上腹痛：
胃溃疡：餐后0.5-1小时疼痛，下次进餐前缓解；
十二指肠溃疡：空腹痛（餐后2-4小时或夜间），进食后缓解。
（2）反酸、烧心：胃酸刺激食管引起。
（3）腹胀、嗳气：消化功能紊乱的表现。
2、不典型症状：
（1）背部放射性疼痛（溃疡穿透胰腺时）；
（2）黑便或呕血（溃疡出血）；
（3）长期贫血、体重下降（慢性失血或癌变信号）。
注意：约10%患者可能无症状，体检时偶然发现！
04
到了医院如何检查出胃十二指肠溃疡呢？
通过胃镜观察胃肠黏膜，可直接发现溃疡病变。
图2. 胃镜示意图
通过检测呼吸（C13/14呼气试验）、血清、粪便等样本来判断是否存在HP感染。
通过X线显示消化道轮廓，间接判断是否存在溃疡。
血常规（贫血提示胃或十二指肠出血）、大便潜血试验（判断是否活动性出血）
05
危重症识别要点和家庭急救TIPS
出现以下症状需立即就医，提示出现严重并发症：
1、急性穿孔可能：
（1）突发剧烈刀割样腹痛，腹肌僵硬如板状；
（2）可能伴随休克（血压下降、冷汗）。
2、大出血：
（1）呕血（鲜红或咖啡色）、黑便（柏油样）；
（2）头晕、心悸、意识模糊（失血性休克）。
3、幽门梗阻可能：
（1）频繁呕吐隔夜宿食，呕吐后腹痛缓解；
（2）严重脱水、电解质紊乱。
4、癌变风险：
（1）胃溃疡反复不愈，尤其40岁以上患者；
（2）体重骤降、持续便潜血阳性。
若怀疑溃疡出血或穿孔，按以下步骤处理：
1、立即禁食禁水：避免刺激溃疡加重出血；
2、侧卧位防窒息：呕血时头偏向一侧，防止误吸；
3、绝对卧床：减少活动，避免加重出血；
4、勿自行服药：
（1）禁用阿司匹林等NSAIDs药物；
（2）避免盲目服用“胃药”（如抑酸剂可能掩盖病情）。
5、紧急送医：
（1）拨打急救电话，勿自行驾车；
（2）记录呕吐物/排泄物的性状、量，供医生参考。
06
胃十二指肠溃疡该如何正规治疗？
停止对黏膜的损伤：
（1）停用各种能够损伤胃肠黏膜的药物；若不能停用，需在医生指导下同时服用保护胃黏膜药物；
（2）忌烟酒、忌辛辣刺激食物；
（3）保持良好生活习惯和愉悦心情。
图3. 胃十二指肠溃疡预防要点
临床药物治疗
（1）抗幽门螺旋杆菌药物：如克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等，临床上通常使用四联方案（质子泵抑制剂+铋剂+两种HP敏感抗生素）根治HP，治疗14天。
（2）质子泵抑制剂类：XX拉唑，如奥美拉唑等，减少胃酸分泌。
（3）H2受体拮抗剂类：XX替丁，如法莫替丁等，减少胃酸分泌。
（4）抗酸药物：如氢氧化铝、铝碳酸镁等，中和胃酸。
（5）胃粘膜保护剂：如枸橼酸铋钾、硫糖铝等，形成保护膜。
07
饮食需要怎么注意？
1、胃十二指肠溃疡病人尽量以清淡易消化食物为主，如小米粥、馒头、蔬菜等，同时保证优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、鱼肉等有利于溃疡面愈合；同时做到规律饮食，定时定量，避免饥一顿饱一顿。
2、避免进食过甜或脂肪含量高的食物，这些食物会刺激胃酸分泌，不利于溃疡面愈合；
3、避免进食坚硬食物，因为溃疡面容易被坚硬食物摩擦导致出血；
4、避免进食辛辣食品，辛辣食物会刺激溃疡面，造成腹痛。
图4. 小贴士
08
如何预防？
预防胃十二指肠溃疡需多管齐下，重点在于减少胃酸刺激、保护黏膜、控制感染源，并避免诱发因素。若存在高危因素，应定期检查并与医生保持沟通，早期干预可显著降低发病风险。
调节生活方式，减轻压力，规律作息、避免熬夜，戒烟戒酒；改善饮食习惯避免食用过多的刺激性食物，规律进食、定时定量，以清淡易消化的食物为主。定期体检，早期干预治疗。
科学性审核：
陈尔真，上海交通大学医学院附属瑞金医院紧急医学中心主任，急诊科主任医师
项目来源：上海市科委科普项目资助（项目名称：消化系统急危重症的健康科普教育；项目编号:23DZ2305400）
撰文：杨颂
编辑：李佩融
