中医“心”解法，胸痹门诊护心航——嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心胸痹（冠心病）专病门诊 丨上海市中医特色专病专科（社区）专栏

嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心，位于嘉定西南部，毗邻同济大学嘉定校区，辖区服务面积29.41平方公里，常住人口约11万。中心建筑面积9560平方米，下属8个社区卫生服务站，“一个中心、八个站点”的成熟服务模式构建完善的社区基本医疗和公共卫生服务网络，先后荣获全国示范社区卫生服务中心、全国百强社区卫生服务中心、全国敬老文明号、上海市示范社区卫生服务中心、上海市中医药特色示范社区卫生服务中心、上海市中医类别全科医师社区实践基地等称号。

近年来，中心中医科以“朱氏一指禅”“陆氏针灸”“海派妇科”等名家师承带教为依托，成立了“辽宁彭氏眼针学术流派”传承工作室-安亭镇黄渡社区卫生服务中心工作站、嘉定区名老中医（流派）工作室、中医妇科、中医脾胃病、腰痛病专科及胸痹专病门诊等，推进中医特色专病专科建设；通过“太极健康实践基地”建设，组建中医养生功法队伍；参与龙华医院“中医盆底疾病康复专科联盟”和曙光医院“筋骨病损专科联盟”建设，双向提升社区中医药服务和康复服务能力，进一步满足社区居民需求。

2024年10月，中心的胸痹（冠心病）专病门诊成功入选上海市中医药特色专病专科（社区）能力建设项目。

在中医理论中，胸痹是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背、喘息不得卧为主，兼有心悸、眩晕、肢麻、疲乏等的一种病症。西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）等属于中医“胸痹”范畴。

在中医临床上，胸痹病机以“本虚标实”为纲，常见证型为气虚血瘀证，表现为胸痛隐隐、遇劳加重、气短乏力、舌淡紫或有瘀斑、脉细涩。针对此证，中心在总结和传承学术带头人李良主任的治疗经验下，形成了自己的一套特色方案，以“通补兼施”为核心，强调“气为血帅，血为气母”，通过补气以助血行，活血以通心脉，达到标本兼治的疗效。

具体方法为：开具益气活血通痹汤药（经验方）为主，配合中医适宜技术，耳穴埋籽、穴位贴敷、中药香囊、气功疗法等进行治疗，有效改善患者胸闷、胸痛等不适症状，预防再发，提高生活质量。此外，胸痹专病门诊医师还定期开展健康教育活动，普及心血管疾病预防知识，帮助患者建立健康生活方式。

治疗方法如下：

1. 主要手段

中药内服：方选学术带头人、嘉定名中医李良主任经验方（益气活血通痹方），基础方用黄芪、太子参、生白术、白茯苓、丹参、红花、当归、赤芍、鸡血藤、红景天等。若伴阴血亏耗者，配伍麦冬、玉竹、五味子等养阴收敛之品；若伴心阳不振者，配伍桂枝、细辛、赤石脂等温通散寒之品，能够有效改善患者心脉痹阻，促进气血运行。

2. 辅助治疗

(1)耳穴埋籽：

选取心、交感、神门等耳部穴位进行埋籽（王不留行籽），以调节脏腑功能，缓解胸痹症状。每5-7天更换一次，双耳交替贴压，可每日按压3-5次，每次每穴按压1分钟，急性期可连续贴压2周，稳定期可每月连续贴压3周，休息1周，持续3-6个月。

(2)穴位贴敷：

选取膻中、心俞、内关等穴进行贴敷（穴位治疗贴）以疏通经络、理气止痛等。急性期患者每日贴敷1次，每次4-6小时，连续贴敷7天；稳定期患者可隔日贴敷1次，持续3个月。

(3)中药香囊：

选取具有芳香开窍、行气活血等功效的中药（石菖蒲、川芎、檀香、降香、丹参、红花等）制成香囊，佩戴胸前或放置枕边，以改善胸痹症状。

(4)八段锦：

源于中医气功疗法，可疏通经络、调理三焦、健脾和胃、行气活血，能改善胸痹（冠心病）患者心肺功能，改善心理状态，提高生活质量，适宜胸痹（冠心病）稳定期患者。每日一次，以“微出汗、气息匀、无胸闷”为度。

病史：

患者，女性，75岁，2024年10月14日，初诊，因“反复发作胸痛、胸闷1年余”就诊。患者诉1年前劳累后首次出现胸部闷痛，呈压迫感，无放射痛，持续约3-5分钟，休息后可自行缓解，未予重视，此后，胸闷胸痛反复发作，偶自服“麝香保心丸”治疗，半年多前发作频繁，于医院就诊，行冠脉造影检查：左前降支（LAD）狭窄约50%，诊断为“冠心病稳定型心绞痛”，给予西药抗血小板、调脂、扩冠等治疗，胸痛胸闷发作频率减少但仍有偶发，且平时常感头晕、气短乏力、睡眠差，遂来就诊。发病以来，精神尚可，食纳一般，二便正常。舌紫暗，苔薄腻，脉细涩。既往有高血压病史10余年，血压控制尚可，否认其他病史。

诊断：胸痹（气虚血瘀证）

证候分析：患者年老体弱，气短、乏力、头晕均为气虚表现，气虚则血运无力，血行不畅则血瘀，痹阻心脉，故见胸闷、胸痛；气虚则劳累后症状加重，舌紫暗，脉细涩均为气虚血瘀之象。

治法：益气活血，通脉止痛。

首诊方药：黄芪、太子参、生白术、白茯苓、刺五加、红景天、黄精、地黄、玉竹、麦冬、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、鸡血藤、赤石脂、炒麦芽。7剂。

外治：耳穴埋籽（选取心、交感、神门耳穴）每日按压3-5次；穴位贴敷（选取内关、膻中、心俞穴）隔日一次；八段锦功法锻炼每日一次。

2024年10月21日，二诊：

患者诉胸闷胸痛头晕症减，乏力气短显减，仍睡眠不佳。治疗上继前方加减。

2024年10月28日，三诊：

患者诉胸闷胸痛、头晕显减，无明显乏力气短，睡眠改善。患者对治疗效果非常满意，表示将继续坚持中医药治疗，保护心脏健康。

按语：

胸痹患者临床以胸闷、胸痛、气短为其特征，兼有乏力、眩晕等症，其基本病机是本虚标实，其瘀血形成多由正气亏虚或气阴两虚或气虚阳虚等导致，故治疗原则为通补结合，基础方上多选用黄芪、太子参、生白术、白茯苓、黄精、地黄、丹参、鸡血藤、当归、赤芍、红景天、刺五加等药。诸药合用，共奏益气活血通脉止痛之效。

学术带头人：

李良，主任医师，上海市基层名老中医专家，嘉定区名中医，1982年毕业于上海中医学院中医专业，擅长运用中药治疗内科常见病和多发病，专治心脑血管疾病，如冠心病、心肌病、心律失常、高血压、脑梗塞、脑缺血，以及失眠、糖尿病、高血脂等，对各种疑难病的治疗也有较好疗效。

专病负责人：

王双月，副主任医师，2008年毕业于安徽中医药大学中西医临床专业，擅长运用中医中药及针灸治疗社区常见病及多发病，尤擅于胸痹、眩晕、胃脘痛、泄泻、汗证以及女性月经失调、痛经、不孕、更年期综合症等的中医调治。

目前，胸痹（冠心病）专病门诊团队共计6人，人才梯队稳定，包括主任医师1名，副主任医师1名，主治医师4名，其中硕士研究生4名，均为中医类别医师。团队成员每周积极参与师承学习，均熟练掌握胸痹专病的诊疗。

专病门诊时间：

每周一、三、五，上午8:00-11:00

专病门诊地址：

上海市嘉定区新黄路10号1号楼二楼中医科

联系电话：

021-60554725