病床“活”了，转诊顺了！市北医院打通老人就医“最后一公里”

近日，74 岁的张先生专程来到上海市静安区市北医院呼吸与危重症医学科，向王瑾主任送上锦旗，表达深深的感激之情。经过静安北部医联体上下医院的精心救治，张先生从死亡线上被拉了回来，重新过上了健康的生活……而张先生的这次经历，正是静安区“五床联动”模式在实际应用中的又一个生动案例。

不久前，由静安区卫生健康委员会、静安区市北医院、静安区临汾路街道社区卫生服务中心共同申报的“‘五床联动’医养结合就医服务新模式，打通老人就医服务‘最后一公里’”荣获第七届“上海医改十大创新举措”。

“五床联动”模式的核心在于整合医疗资源，形成紧密协作的医疗服务网络。作为上海市区域医疗中心和静安区北部紧密合作医联体牵头单位，市北医院作为医疗治疗病床参与了静安区在全国首创的“五床联动”整合性照护服务体系，在“五床联动”中扮演了四个角色。

发挥资源整合与服务质量保障的角色

市北医院依托静安区紧密合作医联体建设，有机整合医联体内和民政养老体系中的医疗资源，在该照护服务体系中，确保各成员单位能够发挥各自的功能定位，形成合理的分工与合作。同时，医院牵头制定“五床联动”医疗、院感、信息等制度，实施统一的医疗服务质量标准和规范，推动服务体系内病种诊疗质量的同质化，确保老年人在不同机构之间能够享受到高质量的医疗服务，为社区老年人提供了连续、无缝的医疗和照护服务，也让医疗病床“活”了起来。

“以前，老人在不同医疗机构之间转诊，常常会遇到重复检查、信息不畅等问题，不仅浪费时间，还增加了患者的痛苦。”市北医院院长陈俊峰说，“现在，通过‘五床联动’模式，这些问题都得到了有效解决。”

信息化建设与互联互通的推动者

信息化建设是“五床联动”模式的重要支撑。在静安区卫生健康委领导下和区卫生信息中心支持下，市北医院积极推动信息化建设，依托上海市统一的医疗信息平台，实现电子病历、检查检验结果、居民健康档案等数据的互联互通。这种信息共享机制不仅促进了“五床联动”服务体系成员单位之间的信息共享与协同服务，提高了诊疗效率，避免了重复检查，还提升了患者的就医体验。

文中开头的张先生在盛德护理院长期卧床，由于身体机能下降，呼吸功能衰竭，生命一度陷入危险状态。护理院的医护人员立即启动“五床联动”绿色通道，将张先生转诊至市北医院。

“当时情况紧急，多亏了这个绿色通道，让我们在转诊过程中节省了大量时间。”张先生的家属回忆道：“以前，我们去不同的医院看病，每次都得带上一大堆检查报告和病历，有时候还会因为信息不全而重复检查。现在好了，医生只要在电脑上就能看到我们的病历和检查结果，既方便又快捷。

得益于信息化建设，在转诊过程中，张先生的电子病历、检查检验结果等信息迅速传输到了市北医院，医院呼吸与危重症医学科提前了解了病情，做好了充分的准备。张先生到达医院后，呼吸科王瑾主任迅速诊断其患有坠积性肺炎，并决定进行气管镜下吸痰治疗。由于信息平台的高效对接，张先生无需重复检查，直接进入治疗环节。经过及时救治，张先生的病情逐渐稳定下来，最终转危为安。“通过信息平台，我们能够及时了解患者的病情变化，提前做好治疗准备，大大提高了救治成功率。”王瑾主任表示。

人才培养与双向交流的推动者

医养结合的可持续发展离不开专业人才的支持。为此，医院充分发挥上海市区域医疗中心学科、技术和专家优势，定期组织培训、学术交流、进修学习等活动，帮助基层医疗机构和养老机构内设医疗部门培养更多专业化人才，促进人才的合理流动，形成整体医疗服务能力的提升。

双向转诊，实现患者有序流动

据介绍，五床联动”模式的另一个重要特点是双向转诊机制的完善。医院与“五床联动”服务体系内各成员单位明确各自的功能定位，在紧密合作医联体双向转诊模式基础上，进一步拓宽转诊内涵和外延，将民政养老机构转诊纳入医联体统一管理，优化转诊流程，建立“五床联动”转诊转检绿色通道，实现“优先检查、优先就诊、优先住院”，确保“小病在基层、大病进医院”的目标顺利实现。

张先生在病情稳定后，又通过“五床联动”绿色通道转回盛德护理院继续康复治疗。在护理院，医护人员根据市北医院的治疗方案，为张先生制定了详细的康复计划。经过一段时间的康复治疗，张先生的身体状况越来越好，最终恢复了健康。

双向转诊机制不仅方便了患者，还提高了医疗资源的利用率。这一闭环式全流程服务路径，不仅展现了市北医院在整合医疗资源、保障服务质量方面的突出贡献，也体现了“五床联动”模式在提升医养结合服务效率和质量方面的显著优势。

张先生的事例只是“五床联动”模式的一个缩影。在静安区，还有许多像张先生一样的老人，通过“五床联动”重新获得了健康和希望。这一模式的成功实施，不仅为老年人提供了更加便捷、高效的医疗服务，也为全国的医养结合工作提供了宝贵的经验。

（图片来自：市北医院）