【科普先锋】走出乳腺癌十大认知误区

仅5%-10%的乳腺癌与BRCA1/BRCA2基因突变相关，70%-80%的确诊患者无明确家族史。但一级亲属患癌的女性自身患癌风险会增加1倍以上，但不一定会患癌，其父系或母系家族仍需重视。男性也会患上乳腺癌，约占所有乳腺癌病例的1%，有家族史或BRCA基因突变的男性需警惕。

胸部丰满不等于有更高的风险患癌，乳房大小取决于脂肪含量，而乳腺癌发生于乳腺导管或小叶，与脂肪无关。所有女性乳腺结构数量相同，患乳腺癌风险无差异。但致密型乳腺（腺体多、脂肪少）可能增加患癌风险且影响检查准确性，

大豆中的异黄酮是弱植物雌激素，食用大豆被部分人群误解为食用了植物雌激素可影响体内的雌激素水平，从而有罹患乳腺癌的风险。事实是女性体内雌激素水平才是罹患乳腺癌的风险因素之一，比大豆中的雌激素样异黄酮要强得多。研究发现大豆异黄酮可双向调节雌激素水平，不同类型的豆腐和豆奶制品中的异黄酮含量不同。因此，如果弱雌激素取代细胞中天然的强雌激素，那么大豆可能会预防具强雌激素受体表达的乳腺癌，可降低乳腺癌的复发和死亡风险。

乳腺癌的发病因素复杂，包括遗传、环境、饮食、生活方式等多种原因，不能简单地将乳腺癌归咎于某一种药物。使用口服避孕药可能会略微增加乳腺癌的风险，但不是导致乳腺癌的直接原因。现代低剂量避孕药除了避孕，还有降低卵巢癌风险。使用需权衡其优势与风险。

乳腺癌通常没有疼痛感。大多数的女性乳房疼痛都是周期性的，尤其是在经期前，这是由于体内激素水平的变化导致的生理学乳腺增生，经期结束后这种现象自然会消退，一般不需要特殊治疗。无疼痛或疼痛都不是乳腺癌的常见症状，乳腺癌往往是以无痛性肿块首发的。

乳腺结节常见于乳腺良性乳腺疾病（如乳腺增生、乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）。其中最常见的乳腺结节是乳腺纤维腺瘤，特征为可多发或者单发，活动度好，表面光滑，边界清楚，没有压痛；而乳腺癌，肿块触诊边界不清、活动度差，常与皮肤粘连，生长速度较快，无明显的痛感，可能会伴有乳头溢液、乳头凹陷等症状。事实上，80%以上的乳房肿块是良性结节或肿瘤，一般较少癌变。

乳腺X线检查的误区在于认为X线辐射会导致乳腺癌。事实上，乳腺钼靶X线的辐射量比较小，大约只有0.3-0.4 mSv（mSv，毫西弗，辐射强度的单位），而正常人每年受到的环境辐射平均约为3mSv，也就是说一次乳腺钼靶X线检查也就相当于1-3个月的环境辐射量，和其他放射影像检查相比，钼靶比胸片辐射量（0.1 mSv）高一些，但远低于CT的辐射量（10 mSv）。早期钼靶筛查发现乳腺癌的益处远大X线辐射的风险。所以40岁以上女性每年的X线筛查是安全的，然而钼靶检查并不绝对准确，致密型乳腺的漏诊率达10%-20%，仍需结合超声或MRI来提高准确性。

很多患者往往会认为乳腺癌切得越早、越干净越好，要求把乳房全部切除。据统计，早期乳腺癌保乳手术和乳房全切手术后患者总的生存时间接近，乳房全切可降低90%风险风险，但仍有局部复发可能。乳腺癌治疗效果和愈后，与乳腺癌的分期、病理类型、分子分型、治疗时机与精准治疗选择有关。

临床上以五年生存率来评价乳腺癌的治疗效果，五年内不复发的乳腺癌患者治愈的希望大大增加。但仍有25%的乳腺癌患者5年后复发，部分患者在治愈30年后仍可能复发，故患者需终身随访，有症状及时复查。

医学上没有任何证据证实按摩乳房会对乳腺疾病有治疗和预防的效果，反而一些女性因过度按摩刺激乳腺而导致乳腺病变，如引起乳腺疼痛、乳腺炎等，适得其反。乳腺如果出现以下情况时，如乳腺癌溃烂、乳腺炎急性期、乳头溢血等，不能对乳腺进行按摩。如果此时对乳腺进行按摩，不仅不能起到治疗作用，反而可能导致癌症病情加重或炎症加重。

针对乳腺癌，大众应建立科学认知，避免走入误区。乳腺癌的预防核心在于科学筛查（钼靶+超声）和 健康管理（控制体重、限酒、适度运动）。即使无家族史或症状，也应定期自查并遵循医生建议筛查。若发现乳房变化（无论肿块与否），尽早就诊是提高生存率的根本。

乳腺外科

【门诊预约】