近日，瑞金医院生殖医学中心完成了一次“非常规”取卵术，成功通过腔内超声引导经腹部取卵手术，这在上海尚属首例。
卵巢不见了？
每一位已婚女性，都希望有一个聪明可爱的宝宝。在许多年轻妈妈看来，这是水到渠成的事。但在杨倩（化名）身上，却是一件难以完成的任务。
杨倩今年38岁，患有腺肌症，尝试了各种方法备孕，可肚子迟迟没有动静。与此同时，她的“姨妈”量也越来越大，有时候肚子疼到靠止疼药来缓解。
在外院的B超检查中，医生的话让她吓了一跳：“你的子宫太大了，左侧卵巢也找不到。可能是被子宫顶到腹腔去了。”
没找到？卵巢哪去了？躺在检查床上的杨倩心里一股恐慌。
藏这儿了
在朋友的引荐下，杨倩和先生找到了上海瑞金医院生殖医学中心。徐步芳主任为她做了B超检查，她一边操作仪器，一边和杨倩交流：“看，明显的腺肌症，子宫太大了。”
腺肌症就是子宫内膜“跑错了地方”，跑到肌肉层里去生长，想象一下，就像一片本来应该铺在花盆表面的土壤，不知怎么地钻进了花盆壁的缝隙里。
正常的子宫内膜每个月都会跟随女性的生理周期发生变化，当月经来临时，它会脱落并排出体外。但如果内膜组织生长于子宫肌层，它仍然会按照周期性规律试图增厚、脱落和出血，但由于位置不对，这些出血无处可去，只能堆积在肌壁间。腺肌症导致月经期疼痛难忍、出血多和生育障碍等问题的一种妇科疾病。
图：这是阴道B超显示的图像，卵巢在上面根本看不见
超声影像下，杨倩的子宫最大直径已经达到了150mm，典型的“球状子宫”，两侧卵巢被“挤压”到了子宫上方，肋骨下，阴道超声很难探查到，所以才会出现之前卵巢“看不见”的情况。
难题如何解？
经评估，杨倩是严重腺肌症合并卵巢功能下降。像这种棘手的情况，少不了多学科专家的护航，很快，在徐步芳主任的积极推动下，孕前安全评估MDT会诊迅速展开，这样的生殖特色门诊在上海也是唯一一个。
妇科沈育红主任、产科刘延主任、生殖中心徐步芳主任达成一致意见：鉴于患者高龄、子宫巨大且卵巢功能低下，最佳的治疗及助孕方案就是：先行辅助生殖治疗取卵，冻存胚胎，保存生育力，再手术切除腺肌症病灶，择期行冻存胚胎移植。
然而，手术难度远超想象。由于杨倩的子宫巨大，两侧卵巢位置异常高，这使得常规的经阴道穿刺取卵术根本无法实施。但夫妇坚持要求助孕，宁可冒风险，也不放弃为人父母的机会。
经过多次深入讨论和评估，徐步芳主任决定尝试采用经腹部取卵术。这一技术在试管婴儿技术开展的早期应用较多，但由于获卵效率低、操作受制于患者腹壁脂肪层厚度、卵巢游离等情况，且可能面临多次进针穿刺从而增加出血感染的风险，并存在肠管、膀胱等脏器损伤风险，而逐渐被经阴道超声引导下取卵术所取代。目前，经阴道超声取卵是广泛应用的常规手术方式，其优点是损伤小、操作方便，但遗憾的是，对于杨倩这样的卵巢位置过高的患者，常规的经阴道取卵术根本取不到卵，经腹部取卵术成为了唯一可行的取卵方式。
因材制宜 不走寻常路
经腹部超声取卵虽然可行，然而，除了风险大之外，也面临着诸多技术难题。目前，腹部取卵专属探头不仅价格昂贵，而且型号稀缺，绝大多数生殖中心并不配备这种探头。
经过反复研究和尝试，徐主任发现杨倩体脂正常，腹壁较薄，卵巢位置相对较浅，这使得常规的腔内探头能够经腹壁清楚地探及卵巢。于是，徐主任决定尝试“因材制宜”，采用腔内探头引导下经腹部取卵术。
手术当天，徐步芳和团队通过阴道超声定位，精准找到左卵巢位置，并在距离卵巢最近处进针。助手固定探头远端，协助微调穿刺点。手术过程中，最大的挑战在于患者呼吸时卵巢的活动度较大。徐主任凭借丰富的经验，根据卵巢活动的节律调整进针的方向和尺度，成功穿入卵巢并抽取了优势卵泡。最终，4枚珍贵的卵子都成功取出，术后超声检测显示盆腔无出血，手术顺利！
更令人欣喜的是，这4枚卵子在后续的培养过程中，有2枚成功发育成为可用胚胎，其中一枚更是优质的囊胚。这一喜讯为杨倩后续的生育计划奠定了坚实的基础。
此刻，杨倩正满怀期待地等待着胚胎移植和着床的那一天。她知道，虽然前路还有诸多挑战和不确定性，但有了这2枚珍贵的胚胎，她离实现为人父母的梦想又近了一步。
在瑞金医院生殖医学中心的专业团队护航下，她相信自己能够克服一切困难，迎接新生命的到来。
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撰 文 | 夏兰、周文洁
编 辑 | 东东
