4月23日，2024年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”投保窗口正式开启。据悉，新版“沪惠保”保费不变，仍为129元/年，但保障责任再升级，包括扩展住院自费治疗费用、降低免赔额、增加国内外特药种类等等。保障期限为2024年7月1日至2025年6月30日。

上线首日，“沪惠保”表现亮眼。截至23日12时，投保窗口开启2小时后，参保人数已突破百万，较去年同期提前6小时。热度背后，2024版“沪惠保”如何花样翻新？还值得买吗？

保障升级、服务更优

记者从市医保局和中国太保寿险了解到，相较2023版，2024版“沪惠保”保障责任再升级，即在保持“低保费、高保障、广覆盖”的基础上，实现五大保障责任“一扩、一优、一增”。

“一扩”是指扩展住院自费治疗费用。在保障自费药品、耗材、检查检验基础上，将治疗费纳入保障范围，进一步为患者减负。

“一优”是指免赔额优化。“沪惠保”基础免赔额从2023年的16000元/年降低至12000元/年，连续两年投保且无理赔客户享11000元/年免赔额，连续三年投保且无理赔客户享10000元/年免赔额，降低理赔门槛。

“一增”是指特药种类持续增加。其中国内特定高额药品从去年36种扩增至41种，海外特药从去年15种扩增至28种，CAR-T治疗药品从去年2种增至3种，覆盖上海市民高发病种，扩大受益人群。

保障责任升级的同时，“沪惠保”用科技赋能服务，进一步提升理赔便捷度，增强老百姓获得感。

“自动获赔、极速理赔”是“沪惠保”的显著优势。在市大数据中心、市医保中心的协同支持下，“沪惠保”应用区块链技术升级主动理赔服务，参保人授权开通服务后可“免申即享”，出院后符合“特定住院自费医疗费用保险金”理赔条件的无需申请可自动获赔，打造公共服务第一链。同时，为减轻患者面临大病治疗时的经济压力，打造极速理赔服务体验，2024版“沪惠保”开通质子重离子医院直赔服务，解决患者垫付资金压力，最高可达每人30万元/年。

此外，2024版“沪惠保”还新增两项专属健康权益，参保人在上海市线下指定药房（覆盖全市16个行政区，超2000家药房）及线上指定商城购药享自费购药9折优惠，同时享受三甲医院专科医生在线图文问诊服务优惠，7×24小时“不打烊”，满足日常轻症医疗、夜间服务需求。

已成全国参保规模最大的惠民保项目

市民彭先生怎么也没想到，自己因为持续性胸痛去医院检查，竟然确诊了急性多壁心肌梗死，随后入院进行手术，个人自费金额高达96万元。好在，他去年以非既往症身份参加了“沪惠保”，手术后便申请责任一“特定住院自费医疗费用保险金”进行理赔。经核算，“沪惠保”共赔付64.3万元，极大减轻了他的经济负担。

“沪惠保”走过三载，类似彭先生这样的案例还有很多。据了解，在“政府指导、商业运作、惠民利民”原则下，“沪惠保”三年累计参保人次超2000万，是全国参保规模最大的惠民保项目，成为上海市普惠金融的重要实践。

截至今年3月底，“沪惠保”三年累计结案案件超65万件，累计赔付金额超16亿元，惠及数十万家庭，最大年龄受益人104岁，最小年龄受益人仅3个月，单人三年累计最高赔付金额243.6万元，切实减轻了参保人的医疗费用负担。客户服务体验方面，“沪惠保”理赔电子诊疗数据应用率达75%，平均结案时效仅2.3天，为各类病患提供了及时有效的帮助。

哪些人群可以购买？如何购买？据介绍，2024版“沪惠保”延续广覆盖、低门槛等普惠性质，参保仍不限户籍，只要是上海市基本医保参保人均可参保。支持医保个人账户余额购买，参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属（父母、配偶、子女）参保。此外，2024年将进一步推广扩面新市民人群参保，在政府指导下，延续过往团单形式，稳步扩展参保企业，持续推进新市民群体健康保障水平。

即日起至6月30日24时之前，上海市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）参保人可以在“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保、保险码等多个渠道进行投保。同时也可以通过扫描相关金融机构二维码方式投保。不方便线上投保的部分老年人等群体，可以通过拨打4008955550电话反馈投保需求。