家住闵行鹤北四居委的许阿姨，12月26日起自测抗原阳性，自服退热药治疗后仍持续有低热，1月1日起出现咳嗽咳痰加重、气促的症状。家庭医生了解后，考虑有肺炎可能，将其转至上海市第五人民医院进一步检查治疗。

1月3日，在五院治疗后，许阿姨外配后续2天补液回家。1月4日上午，她携补液至江川社区卫生服务中心就诊，接诊医生评估许阿姨需进行长期低流量吸氧治疗，为其申请了住院床位……

随着疫情的发展，医疗救治的压力从发热门诊向急诊和重症救治的科室传导，急诊留观室、重症床位、住院床位的需求激增。

为此，闵行区进一步优化社会办医疗机构、社区卫生服务中心和区域医疗中心转诊方案，形成“急诊-病房-社区-居家”正向流动机制，将康复期患者分流至社会办医疗机构、社区卫生服务中心，有效缓解了区内南北两家医联体牵头医院的床位压力。

能上能下，把资源留给更需要的人

元旦期间，闵行14家社区卫生服务中心腾出300张床位，用于二三级医院下转病人的救治。

1月3日起，上海市第五人民医院、闵行区中心医院2家医联体牵头医院安排专人负责，将病情稳定的轻症患者下转至社区卫生服务中心、社会办医疗机构治疗；同时，下转患者病情出现变化时及时对接医联体专家，做好指导和上转。

为此，各社区卫生服务中心特安排有感染、呼吸科方面丰富诊疗经验的6名家庭医生和2名护士，形成“6+2”医疗团队。

“前期，家庭医生进行了统计，居民如果‘阳’了，家庭医生会根据病人情况考虑是否上转，主要是呼吸困难、发热超过3天未退烧等。”江川社区卫生服务中心副主任胡小英介绍说，此次和五院建立了转诊工作群，有什么情况随时沟通，确定上转后转到五院。

这几天，江川社区卫生服务中心也已逐渐接到下转的病人。病情相对稳定的患者，经过医生评估和家属同意，转到社区进一步治疗，腾出宝贵的医疗资源给更需要的病人。而江川社区卫生服务中心也安排了专门的医护人员，全力保障下沉社区的患者救治。

“我们共有3个病区，60多张空床位，接收下转病人以及社区门诊的轻症病人。”胡小英介绍说，这两天病人陆陆续续入住，已使用20多个床位，还剩40个床位左右。

开不开抗病毒药物？有了会诊审核机制

这几天，抗病毒药物颇受关注，闵行14家社区卫生服务中心也都配备了辉瑞Paxlovid，各社区均有一定数量的备货，优先保障重点人群“黄金72小时”抗病毒药物使用。

“它是2+1组合制剂，一盒药可以用5天，目前第一批‘阳康’患者用下来反馈不错。”华漕社区卫生服务中心副主任刘帅说，前期家庭医生对辖区内的高危人群进行了一轮摸底，对感染后易转为危重症的重点人群有了初步把握。“如果‘阳’了，可以找家庭医生申请开药。”

不过，抗病毒药物并不是申请了就能开。刘帅告诉记者，社区医院已建立一套会诊机制，患者或者家属提出申请后，家庭医生会把需求发送到审核群里，由群内的专家审核，审核通过之后，家庭医生再通知本人或家属到社区开药。一般来说，从提交申请到反馈审核结果，半天就能完成。“审核群里有闵行区中心医院呼吸科专家，也有我们自己的医生，每天都有值班的医生。”

目前，华漕社区卫生服务中心开出的抗病毒药物大概六七十盒。“这两天申请的人开始多了起来，第一批大概120盒，我们根据门诊量及时补货，保证3天的药品储备。”药品开出后，家庭医生也会跟踪随访，了解患者用药情况获取反馈。尤其是肝肾功能不全的患者，用药要在家庭医生的指导下进行。

定期巡诊养老院，联合会诊、随时转诊

护理院、养老院的老年人如果“阳”了，又有什么保障措施？目前，闵行14家社区卫生服务中心和辖区内养老机构、护理院建立对接，由家庭医生做好定期巡诊，出现病情比较复杂的患者，由家庭医生向医联体牵头医院专家团队发起会诊，做好联合会诊，就地治疗。

1月3日下午、4日上午，颛桥社区卫生服务中心副主任郑秀丽和医务科、家医科医生，以及五院的呼吸科主任医师揭志军一起走访了金城护理院和大华福利院。“我们对病人情况做了详细了解，包括病人基数、重症情况，1月4日畅通了抗病毒药物会诊流程，目前已收到6份申请。”

王阿姨是敬老院里的一位患者。在巡诊过程中，巡诊医生发现她正好在发病初期，有高血压、骨质疏松等基础疾病，经会诊专家评估后，认为她有发展为重度症状的可能性。经检查，王阿姨的肝肾功能没问题，符合Paxlovid使用条件。1月4日，家庭医生王莉云为其开具了抗病毒药物。

郑秀丽告诉记者，如果没特殊情况，他们一周会巡诊一次；有特殊情况的，随时会过去。“每家机构都有对应的家庭医生，有什么事情可以第一时间通过家庭医生反馈给我们。”在巡访中，金城护理院和大华福利院共排查出40位潜在高危人群，后续家庭医生将进一步对接，跟踪高危群体情况。