日常门急诊中常会遇到患者最多的问题之一就是，“医生，我小便出血了，你赶紧帮我看看”。尿中见血，该怎么办？

其实，明确血尿的原因和分类，需要结合一些实验室检测（如尿常规、异形红细胞率、凝血功能等）和影像学检查（泌尿系超声、腹部CT、双肾CTA等）。不过我们可以根据血尿常见原因来较为简单地分辨，以此带来一些参考指导。

一般来说，肉眼血尿大致可分为四类：

泌尿系统器官病变

以泌尿系统感染为主，如肾盂肾炎，膀胱炎症等；一部分肾性免疫反应性疾病：如肾炎，肾病等；其他像泌尿系结石如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，泌尿系肿瘤如肾癌、膀胱癌等，外伤、肾梗死、肾下垂也会有血尿表现。此外，药物和毒物也可能会诱发血尿

泌尿系统毗邻器官的病变

如前列腺炎，精囊炎等，由于其分泌物最后也是从泌尿道排出体外，所以也可能会呈现出尿中见血的表现。

系统性疾病

如败血症、白血病、充血性心力衰竭、系统性红斑性狼疮等。

运动性血尿

指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿，与运动强度过大，运动量增加过快有关。这种血尿多数运动中止后就迅速消失，一般不超过3天。这种一过性的血尿也被称为生理性血尿，往往在尿色正常时各项检查均正常。

这里需要提醒的是，吃了利福平、苯妥英钠等药物、或者甜菜、火龙果等食物，色素也会使尿液变红。但这和血尿有本质不同，需要进行区分。

遇到血尿切莫惊慌

不少人并不知道，在1升尿液中含有1毫升的血液，尿液颜色就会发生改变。笔者在2019年上海市卫生健康委员会健康促进中心录制的《健康公开课》系列中，涉及“血尿”的一讲中，笔者曾实地以红墨水替代“血液”进行过一场别开生动的现场试验——

同样盛有200毫升纯净水的量杯中，分别滴入不同量的红墨水，可以直观地感受颜色呈梯度的变化。但在实际实验中，200毫升水中仅滴入一滴红墨水，就能让肉眼分辨出明显的区别。

“红色”是如此的分明，这或许与人类的进化有关系，红色可能作为代表“血液”的警示色泽，是让眼睛较为容易识别的颜色。一般来说，10滴红墨水应该小于1毫升的量。所以日常生活中，150毫升尿液中如果有1毫升的血液溶于其中，其颜色应该更深于试验中标记“10滴”的量杯中液体。

合并不适症状可以预判这些疾病

临床上，根据患者血尿表现和实际引发的不适症状，大致可以尝试做出一些预判，以此减少就诊往返波折。

• 血尿+剧烈疼痛，或是泌尿系统结石

突然出现背部至腰部的剧烈疼痛症状，一般只在身体一侧（左侧或右侧），疼痛的表现形式不是刺痛或者灼烧痛，而是阵发性绞痛，甚至伴有恶心呕吐等症状；甚至有些患者会尝试去厕所，但是排尿或排便后并不能缓解这种疼痛；要考虑泌尿系结石导致的肾绞痛可能性了。如果还能排除腹泻，患者同时有既往结石病史（如体检提示肾内有结晶），大概率是泌尿系统结石引发的问题。

大多数情况下，泌尿系结石引发的肾绞痛并不致命；但是肾绞痛的疼痛评分确实又很高，肾绞痛发作时疼痛剧烈，呈刀割样，严重时疼痛程度甚至和分娩、骨折、手术等相当。患者遇到这种情况，应考虑及时至泌尿外科急诊就诊，以解痉镇痛为主，辅以必要的抗感染、电解质以及补液支持，具体还要结合患者自身情况调整。

• 血尿+强烈尿意，或是泌尿系统感染

除了肉眼血尿，同时出现如长时间有强烈尿意，小便时有疼痛或烧灼感，尿液甚至有气味等症状，可能考虑泌尿系统感染。当然也有前列腺炎、精囊炎可能，膀胱肿瘤少部分患者会有难治性尿路感染表现。

如果患者还伴有高热症状，应当予以充分注意，可能是上尿路感染如肾盂肾炎。一般而言，泌尿系感染伴随血尿表现在女性特别是老年女性中较为常见。伴有高热症状的血尿患者，应及时前往急诊就诊，进行较为系统的检查，以此明确原因。如果没有全身发热症状，可以考虑先增加摄入水量，在门诊就诊即可。

• 无痛性肉眼血尿，或是泌尿系统恶性肿瘤

“无痛性肉眼血尿”是一个临床非常重要的概念，即肉眼出现血尿症状，但不伴有其他排尿症状如疼痛、尿频、尿急或尿失禁等。血尿严重时常有血块或腐肉组织。如果血尿患者是老年人，还要充分考虑这种血尿或许是泌尿系恶性肿瘤的表现。

在这种情况下，应当注意观察尿液中是否有血块（条索状或者絮状等）。如果有血块、但量不多，患者可适当增加饮水摄入后及时至门诊就诊。如果血块量较大，甚至会导致排尿不通畅，应考虑及时急诊就诊，进行较为系统的检查。

当然也要充分考虑其他一些因素，如有没有长期服用抗凝抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等）的病史，或者有没有长期罹患前列腺增生症的病史等。

综上所述，面对“血尿”，患者和家属既不用过于惊慌病急乱投医，也不应该视若无睹或讳疾忌医。许多患者看到“血尿”直奔急诊，但急诊开设的主要目的是救急救伤，惊慌失措盲目直奔，兜兜转转最后还是去门诊，不仅浪费患者和家属时间与金钱、增加不良就医体验，也对急诊医生专心救治危重患者造成极大影响。

科学的做法应该是根据症状有的放矢找到专科医生，在医生指导下进行积极规范治疗，实现及早康复。

（作者系复旦大学附属华山医院泌尿外科医生）