今天是第36个世界无烟日，戒烟成为不少人的健康选择。许多人都知道，吸烟有害健康，但我国吸烟率仍不低。2018 年全国成人烟草流行调查的结果显示：我国≥15岁人群吸烟率达26.6%，其中男性50.5%，女性2.1%。烟民总人数可达 3.08 亿。

吸烟可增加罹患慢性呼吸疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病的风险。对于准备行手术治疗的患者而言，危害性更大。这是为什么呢？

众多研究表明：与不吸烟者相比，吸烟患者围手术期的并发症发生率明显增高。因此，有效督促准备行手术治疗的吸烟患者停止吸烟，可以有效降低围术期患者手术期间发生不良事件的风险，提高麻醉和手术的安全性，尤为重要。

术前任何时间停止吸烟都有意义

研究表明，手术前任何时间开始停止吸烟都有其意义的。术前停止吸烟时间越长，患者围手术期相关风险的下降幅度也会越大。世界卫生组织（WHO）建议：择期手术前至少戒烟4周。让我们先了解下手术前继续吸烟有哪些弊端——

导致心肺部并发症发生率增加

吸烟对肺部和心血管的影响显然是最大的：长期吸烟者常伴有咳痰症状，这是因为吸烟会刺激气道内的分泌物增加，损害呼吸道对分泌物的清除能力，导致气道分泌物黏稠，无法有效排出痰液。

手术、麻醉以及术后疼痛，也会对患者肺功能和排痰能力造成一定影响，两者作用叠加会进一步增高患者术后肺不张、肺部感染的风险。

此外，烟草中的尼古丁会激活交感神经，使血液循环中儿茶酚胺的水平增高，引起血压增高，心率加快，长期吸烟者还会增高血脂和血液的粘稠度，促进血管内皮损伤和动脉粥样硬化的形成，最终增加冠心病发生的可能。

上述作用在围手术期将表现得尤为突出，程度也有所加重，从而导致围术期心肌缺血、心梗、心律失常的概率明显增加。对于冠脉搭桥手术，吸烟甚至可能增加围手术期患者的死亡率。

伤口愈合不良

由于烟草中的尼古丁、一氧化碳会使血液中含氧量大幅降低，尼古丁等物质还会促使血管痉挛，减少伤口处血液供应，引起伤口处的氧气供应不足，并影响新生血管和组织的生长，最终可导致伤口愈合不佳。

增加术后疼痛

吸烟可以增加患者对急性疼痛的敏感性，相比不吸烟者，吸烟者术后急性疼痛的严重程度和镇痛药物的使用量要明显增高，疼痛控制率要低于不吸烟者，最终进展为慢性疼痛的可能性也要高于不吸烟者。

增加肿瘤患者术后复发

吸烟不利于肿瘤患者术后的长期预后，可增加肿瘤复发和转移的风险。

手术期间停止吸烟有哪些好处？研究表明碳氧合血红蛋白（Hbco）的生物半衰期为2-4小时，尼古丁的生物半衰期仅为1小时，一旦停止吸烟，身体马上开始启动修复过程。

停止吸烟12小时：血中尼古丁和CO水平下降，血压和脉搏趋于正常

停止吸烟24小时：血管内皮功能开始改善

停止吸烟72小时：呼吸道纤毛摆动能力得到改善

停止吸烟1~2周：痰液排出明显减少

停止吸烟4~6周：呼吸功能（PFTs）得到改善

停止吸烟＞8周：可减少近50%的围术期呼吸系统并发症，例如（需要治疗的支气管痉挛，肺不张，呼吸支持，肺部感染，胸水，气胸，肺气肿，肺栓塞等），同时可基本上消除因吸烟带来的细胞功能紊乱，促进伤口的愈合。

正因此，术前任何时间开始停止吸烟都有意义。术前停止吸烟时间越长，患者围手术期相关风险的下降幅度也会越大。

不妨利用手术机会戒个烟

戒烟并非一件容易的事，虽然手术总是与患者的焦虑、恐惧、担心相关，但在这一时期，患者也更愿意对自己的行为方式作出改变。因此，围术期是对烟民进行教育的良好时机。相对于未行手术的烟民，因需接受手术而戒烟患者的长期戒烟(＞1年)成功率要高出好多倍（50% vs 7%）。

对于拟行手术治疗的患者，现在的观念是主张采用多学科合作干预的方式促进这些特定患者在围术期停止吸烟，继而戒除吸烟这一成瘾性行为。外科医生、麻醉医生、内科医生以及护理人员都应积极努力，一起行动，通过有效的宣教和建议（面对面建议，发放小册子，提供戒烟门诊和戒烟热线的相关信息）、积极的干预（提供尼古丁替代治疗，口服戒烟药物）和恰当的术后转诊（将患者转诊至戒烟门诊）帮助吸烟患者在手术前就开始停止吸烟，并在手术后和康复期间继续对他们进行随访和支持，以促进长期戒烟目标的实现。

患者也应更积极地利用这一机会，通过接受医生的建议和咨询，尼古丁替代疗法（口香糖、皮肤贴剂等）、口服药物（瓦伦尼克林，varenicline）等手段开启并实现戒烟的目标。

（作者系复旦大学附属华山医院麻醉科医生）