“爷叔，您动作别太快了，慢慢吸气……”

近日，上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科病房里，重症医学科护士长田梅梅俯身在一位患者旁，帮助他完成俯卧位治疗。为了帮助具有重症高危因素的新冠患者更好通气，仁济医院组建了一支清醒俯卧位通气（Awaken Prone Position，APP）指导小分队，防止这些患者转为危重症。

据悉，这支队伍由护理部牵头，组建于1月1日，由重症护士长、重症专科护士和重症康复治疗师组成，共计20人。“这支队伍具有丰富的重症病人护理经验，其中，重症专科护士均通过中华医师学会重症专科培训。”护理部主任奚慧琴介绍，“两人一班，每天在20余个病区中巡查，指导病区护士对符合指征的患者进行俯卧位通气治疗。”

“清醒俯卧位通气治疗在临床运用已有60余年，结果表明可显著改善肺血氧饱和度，降低病死率。自1月1日‘APP小分队’在各病区开展指导以来，清醒俯卧位患者的覆盖率从原来的7.4%提升到了95.7%。从治疗效果来看，绝大多数符合指征的患者在进行俯卧位通气治疗后，血氧饱和度都达到了95以上。”

多数新冠高龄患者存在呼吸窘迫问题

为了应对新冠“重症高峰”，仁济医院腾挪空间，整合资源，20余个普通病区腾出部分病床用于收治新冠患者。一眼望去，躺在病床上的大多都是老年人，不少都在吸氧治疗。“多数患者入院时呼吸窘迫、低血氧，需要给氧治疗，存在肺部发炎，少部分是重度肺炎。”田梅梅说，患者中基本以高龄老人居多。

很多患者入院时，血氧饱和度不到95，呼吸急促。“此时越早开展俯卧位通气治疗，效果越好，可以有效让病人避免从轻症进展为重症。”田梅梅表示，“目前收治的患者中，大部分都符合俯卧位通气治疗指征。”

在仁济医院制定的住院患者清醒俯卧位通气SOP（标准操作流程）中，除了未行机械通气的成年新冠患者以外，低氧血症，需要氧疗或无创通气的患者；或者意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，能耐受体位的改变，并且能够在呼吸窘迫时进行呼救的患者也被建议进行俯卧位通气治疗。

什么是俯卧位通气治疗？

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》指出，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗。

俯卧位通气通过改变患者体位，使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的通气/血流比例，减少无效腔而增加功能残气量，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物的引流，进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。

简单来说，俯卧位通气就是趴着呼吸。人在趴着的状态下，肺泡充分复张，进行呼吸通气换气。同时受重力作用，肺炎产生的一些痰液也更容易咳出。

“‘趴着’是一种简单、安全、经济且有效的呼吸治疗方式。俯卧位通气可以更好改善新冠病毒感染后的胸闷气短、呼吸窘迫等症状。所以我们积极在病房里对患者和家属进行科普教育，倡导‘开趴体’，让病人‘应趴尽趴’，防止病情向重症转化。”奚慧琴表示。

俯卧位通气治疗后，76岁大爷呼吸平稳

完整的一套操作要评估患者情况、摆体位、照顾好患者身上的氧气管道，以及观察患者的面色和生命体征变化等。但对重症患者进行规范的俯卧位治疗比较耗费人力，需要医生、护士和家属的共同配合。

“有些护士和家属没有充分认识到俯卧位通气治疗的治疗效果，觉得操作麻烦，还有些病人认为趴着不舒服，就不太愿意开展俯卧位通气。我们小分队的任务就是通过巡查各病区，对有指征的患者现场实施俯卧位操作，以此来带动普通病房的护士切实落实该项工作。”田梅梅说。“1月1日，我在肿瘤介入科病区为35床病人进行清醒俯卧位通气治疗后，他的氧饱和度在5分钟内就从92上升到了95以上，旁边36床患者的家属看到后觉得不可思议，表示也愿意让患者试一试。”

36床患者张大爷今年76岁，本身有糖尿病，感染新冠病毒后，引发病毒性肺炎，呼吸困难，伴有胸闷气急，在高流量吸氧且氧浓度达80%的情况下，指脉氧的氧饱和度只有92。

“爷叔，你身体慢慢翻过来，一只手臂往上放，另一只手臂贴身侧放置，像是在游泳一样，对，慢慢吸气。”田梅梅弯着腰，几乎趴在张大爷耳边，一边帮他调整体位，一边密切关注着张大爷的呼吸频率。与此同时，几位护士一起帮他翻身、调整卧姿。10分钟内，张大爷指脉氧的氧饱和度就达到了97。

一般来说，一次俯卧位治疗建议每天不少于12小时，中间可休息2至3次，但很少有患者能坚持下来：有些由于姿势不准确，用手臂做功发力支撑身体，卧了一个小时直喊“累”，这就由“APP小分队”出动，帮他们及时调整姿势。经过一段时间的俯卧位治疗后，张大爷的情况目前有了明显改善，呼吸状态也慢慢平稳。4日，他已改为鼻导管吸氧，氧饱和度维持在96。

田梅梅表示，“‘APP小分队’巡查的最终目的是希望通过指导和干预，帮助这些患者改善呼吸状况，避免从轻症发展成重症，同时也希望所有病区的医生和护士都认识到俯卧位通气治疗的确切效果，让这种呼吸治疗方式全面铺开。”