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骨关节炎都需要换关节吗?泡醋有用吗?市一医院专家支招“阶梯化”策略干预
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 胡杨 2022-11-22 16:45
摘要:对于初次就诊的早期骨关节炎患者而言,非药物治疗是首选的治疗方式。

骨关节炎在民间多称为“骨刺”“骨质增生”等,在不同进展时期有不同症状表现。上海市第一人民医院骨科中心关节外科(南)主任马金忠说,骨关节炎的治疗需要针对“轻、中、重”三个阶段的病程,采取相应的阶梯化干预和治疗方法。近年来,得益于快速康复、疼痛管理、康复全程介入、手术机器人辅助等理念、模式的应用,即便是需要进行关节置换术治疗的重度骨关节炎患者,也能大大加快术后康复速度。

轻度骨关节炎:“运动处方”积极干预

骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病,与年龄增长密切相关,它的主要改变是关节软骨面磨损和继发性骨质增生,民间又将其称为“骨刺”。与庞大患者数形成鲜明对比的是患者普遍对骨关节炎缺乏正确认识,常以“泡陈醋”“跺脚跟”等道听途说的“土方法”进行不正规治疗,导致疾病得不到良好控制,甚至变本加厉。

马金忠介绍,骨关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能,从而改善生活质量,其总体治疗原则是根据病程不同阶段采取个体化、阶梯式的治疗方案。“骨关节炎早期的临床表现以关节僵硬为主,劳累、受凉或轻微外伤后加重,稍活动后疼痛、僵硬就能很快缓解。典型的症状就是早晨起床或久坐后起立时,出现僵硬、疼痛,症状明显,经过活动后关节症状减轻或消失。”

对于初次就诊的早期骨关节炎患者而言,非药物治疗是首选的治疗方式。推荐患者采取正确的“运动处方”,例如游泳、自行车等有氧锻炼,关节功能训练和肌力训练等,但要注意避免长时间跑、跳、蹲及攀爬楼梯。如果症状较明显,也可采用热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等物理疗法增加局部血液循环、减轻炎症反应,必要时采用手杖、拐杖、助行器等减少受累关节负重。对于骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况,采用相应的矫形支具或矫形鞋,以平衡各关节面的负荷。

 

中度骨关节炎:风险评估后合理选择药物

如果在早期出现骨关节炎症状时患者不重视,没有及时治疗,骨关节炎症状就会慢慢加重。在这一阶段,患者每1至2年可急性发作一次,发作时关节轻微肿胀或有少量积液,有时关节活动出现摩擦感,功能受到一定影响。

中度骨关节炎的患者如果非药物治疗无效或疼痛明显,可根据关节疼痛情况选择药物治疗。最常用的是非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂进行局部药物治疗,局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。

对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服非甾体抗炎药,在使用全身镇痛药物前应进行风险评估,关注潜在内科疾病风险,特别是消化道和心血管方面的风险,根据患者个体情况,尽量使用最低有效剂量,避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。如口服药物治疗效果不显著,可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂,可以起到润滑关节减轻症状的作用。

重度骨关节炎:个体化选择微创手术方案

骨关节炎发展到重度后,关节疼痛加重且持续不断,夜间休息时往往被疼醒,直至关节变形,肿大,功能活动受到障碍甚至生活不能自理。到了此时,往往需要通过外科手术进行干预。

骨关节炎外科治疗的方法主要包括“保关节”手术和“换关节”手术两大类,无论是保关节还是换关节,都可以采用微创手术的方式进行,从而达到减轻疼痛、加快康复的作用。

“保关节”手术包括关节镜手术、单髁置换手术、胫骨高位截骨和干细胞治疗。其中,单髁置换手术用于膝关节内侧/外侧单间室的病变,能在保留膝关节的前提下,在单髁表面进行置换手术,就像补牙一样把病变的部分骨及软骨组织用人工材料进行替代,可以解决负重疼痛和活动受限的问题。只要适应证选择合适、手术技术到位,单髁置换手术的临床效果可以长达数十年。

胫骨高位截骨术用于膝关节骨关节炎伴有膝内翻或膝外翻畸形的情况,截骨的主要目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性,以改善膝关节功能。这种手术保留了自身的膝关节,手术操作简单,制动时间短,可在术后较快进行膝关节功能锻炼。

干细胞治疗骨关节炎是近年来新兴的方式。干细胞治疗不但能够保留自身的关节、改善骨关节炎临床症状,还可以实现关节软骨的修复再生,为广大骨关节炎患者提供了新的治愈希望。

“换关节”手术也就是“人工关节置换手术”。与以往人们对“换关节要开大刀”的印象不同,如今的人工膝关节置换、人工髋关节置换术都可以采用微创技术进行,不仅大大减轻了患者的痛苦,也极大地加快了手术后康复的速度。近年来,市一医院关节外科充分发挥综合性医院“骨科中心”的建设优势,应用ERAS快速康复、疼痛管理、康复全程介入、手术机器人辅助等理念、模式,率先在国内开展了微创前方入路髋关节置换、MAKO机器人辅助下“比基尼”切口微创全髋关节置换等关节外科技术,部分接受关节置换患者甚至可以“当天手术、当天出院”。

栏目主编:顾泳
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