“我已经切掉过5个结节了，医生说现在又长了1个，难道要把肺都切掉？我该怎么办……”

患者许女士在上海市胸科医院MDT门诊焦急地向医生诉说着病情。绝望之际，由呼吸内科主任钟华教授牵头的“肺部多发结节MDT”诊疗团队为她寻得了“出路”。胸科医院充分发挥心胸专科特色，形成了多个贯穿临床—研究—临床的多学科联合模式（MDT），“肺部多发结节”就是其中极具特色的一项，在肺部多发结节病的临床实践与科研创新，为患者带来新的救治希望和高品质的医疗照拂方面有了积极推动。

以“多”治“多”，“手术+X”模式，肺多发结节不再是难题

40岁出头的许女士在2018年发现了双肺多发结节，当时手术切除了左肺上叶、下叶一共5个结节。本以为可以安心度日了，谁知去年随访时，医生说她的右肺又长出了一个结节。难道要把所剩无几的肺都切了？走投无路之际，胸科医院“肺部多发结节MDT”团队，为她“度身定制”了治疗方案。

“肺部多发结节MDT”团队由钟华发起，汇集了呼吸内科、胸外科、放疗科、放射科等精英骨干，展开了细致的多学科会诊讨论。“新发的结节是高危病灶，需要进行干预治疗！”“患者已经做过一次手术，这次的病灶位置较深，再做手术创伤很大。”“内科消融是目前最适合患者的方案。”基于多学科专家的综合判断，呼吸内科团队为许女士施行了肺结节消融治疗，用最小的创伤，就把右肺病灶精准消灭了。许女士的“心结”消除了，更获得了更好的远期生活质量。

对症下药，一人一策，一站式服务让患者安心

胸外科副主任姚烽介绍，多发结节是指肺内存在两个或以上直径均小于等于3厘米的病灶，影像学上常表现为若干个含磨玻璃影的结节。随着CT筛查技术的发展与普及，近年来，临床上肺部多发结节的患者越来越多。

根据胸科医院最新统计数据显示，双肺多发结节患者占所有肺结节患者总数的18％。这类患者常常辗转医院多个科室，都找不到解决对策。“肺部多发结节MDT门诊”自开设至今，已经救治了200余名疑难肺部多发结节患者。每位患者的方案都是“私人定制”，从患者病情发展、治疗方法的选择、全过程管理的角度等进行整盘考虑和治疗，一站式诊疗服务让患者从“手足无措”到“放心安心”。

“我们的多学科团队会对每个结节的危险度逐一甄别鉴定，有些是良性的或处于‘萌芽’状态，只需定期随访观察即可；但那些已经长大和变坏的，就需要立刻‘斩草除根’，针对病灶的不同情况，我们会选择手术治疗、局部消融治疗、放化疗、靶向治疗等多种武器，多管齐下，逐个击破。”钟华介绍。

凝结规范，患者受益，创新临床研究攻克难题

肺多发结节临床诊疗难度高，目前仍然缺乏统一的诊疗规范。钟华团队总结了临床上积累的肺部多发结节诊治经验，对此类疾病的诊断评估、外科手术治疗、非手术局部治疗、靶向和免疫辅助治疗以及临床随访等内容进行了详细述评，形成《肺部多发结节的诊断和治疗述评》，并发表在《中华肿瘤学杂志》，以此与全国肺多发结节领域的同行们分享探讨。

由于多发结节患者个体差异很大，难以统一临床研究的入组标准，因此国内目前关于肺多发结节的临床研究屈指可数。针对这一现状，钟华团队在前期述评成果的基础上，又牵头发起了一项“PD-1/CTLA-4双抗AK104治疗早期多原发肺癌患者磨玻璃结节病灶的疗效及安全性”的临床研究。该研究也被列为上海申康医院发展中心第二轮《促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划（2022-2024年）》医企融合创新成果转化专项。

此项研究聚焦改善肺部免疫微环境，创新性将免疫新药AK104应用于早期多原发肺癌患者磨玻璃结节病灶的治疗中，并对其疗效和安全性进行探讨，为多原发早期肺癌开辟新的治疗途径，提供重要的参考数据。

副书记李超红说，“以生命至上，落在医生心头，就是全力以赴去攻克医学难题。”在“不惧小结”的探索之路上，胸科医院将继续加深对肺部多发结节诊治的实践和研究，以全流程管理理念、多学科精诚协作，全方位守护患者健康。