在上海新冠疫情中，中医药治疗正在发挥什么作用？中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼昨天在上海接受了记者采访。他表示，无症状、轻型患者使用中医药干预后，在减少转重率、减少出舱时间等方面显示出良好的疗效趋势。对于老年患者和重症、危重症患者，中医专家也全面参与临床救治，为控制病情、逆转病情、降低病亡率发挥了积极作用。

无症状感染者需中医药干预

“从中医角度看，奥密克戎变异毒株新冠肺炎的核心病因病机与之前相比，没有明显变化，仍属于中医‘疫’病范畴，病因为感受疫疠，仅由于地区、气候、饮食习性等因素的不同，在证候特征上稍有区别，比如在上海是一种湿毒夹风热。”张伯礼说，根据当地特点，在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，上海中医同道制定了上海市中医药治疗新冠肺炎的方案来指导治疗。

无症状感染者人数多、比例高，是上海本轮疫情的明显特点，约占总数的90%。西医认为无症状，但中医认为有证候。例如一些无症状感染者有倦怠无力、舌苔腻、大便黏滞不爽、脘腹胀满等中医证候表现，在这个阶段及时用中医药干预，能起到调节免疫功能作用，使其不成为确诊者，也促进核酸快速转阴。

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》原则，张伯礼带领团队使用“三方三药”，加上上海拟定的协定方药。从前期使用情况看，无症状、轻型患者使用中医药干预后，在减少转重率、减少出舱时间等方面显示出良好的疗效趋势。

老年人中医药救治有三原则

老年人是临床救治的重点人群。上海确诊病例中，60岁以上老年人的比例占到三成，大部分老年人患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。这些因素与新冠肺炎加在一起，会导致病情严重，容易转成重症、危重症。

张伯礼表示，为提高上海老年新冠感染救治成效，在国家专家组指导下，已形成《上海市老年新型冠状病毒感染患者中医药救治工作专家共识》。

共识的第一个原则是“新老疾病兼顾”，治疗新冠肺炎，更重视基础疾病治疗，尤其重视基础疾病的变化。从治疗经验上看，单纯治疗新冠并不困难，但夹杂着不稳定的基础疾病治疗起来比较棘手。

第二个原则是“扶正祛邪”。老年人往往正气不足，脏腑虚损、气血不畅、痰浊瘀滞等基础病证较多，所以治疗时要注重扶正，保护正气，采用益气活血、益气养阴等方法。在祛邪上，注重“清”和“通”，可采用清热解毒、活血化瘀等方药。

第三个原则是治疗关口前移，先症而治，截断病势。患者从无症状到有症状是一个过程，需要提早干预。比如在临床上，虽然有些老年患者看似是普通型，但出现发热持续不退、神昏不清、大便秘结、痰黏难咳、肺部渗出不吸收等症状时，就要抓紧时间治疗。有些患者几天不大便，舌干苔燥、呼吸喘促，需要用通腑泄热、急下存阴的方法干预，让其大便通畅，随之而来的呼吸也会有所改善。有些患者有痰粘难咳症状，咳不出痰导致血压升高、肺部渗出不吸收，需要用清热祛痰的方法减轻症状。

张伯礼（右）为患者把脉、问诊。新华社发

中医专家组参与查房和会诊

对于重症、危重症患者救治，张伯礼认为，最重要的是多学科合作，重症医学科、呼吸科、营养支持、护理、中医等学科发挥各自优势，中西医结合、中西药并用，从而控制病情、逆转病情、降低病亡率。

中医根据基础疾病等因素，对每名病人当下最危险的因素，采取辨证方法和有针对性的治疗策略。具体讲就是“早”和“准”，做到早发现、早预警、早研判、早干预，并采取针对性精准治疗，“一人一策，一人一方，一天一方”施治。治疗上要“快”，有时要“稳”，耐心观察症状变化，稳定不加重就是好。有时还要“托”，对于阳气虚脱，要采用大剂参附回阳救逆，力挽狂澜。在急症用药上，通过给予血必净、痰热清泵推，安宫牛黄丸等内服，用药味要少，用量要大，疴症用重剂。

“为加强危急重症患者中医救治能力，我们组建了由具有丰富传染病救治经验的上海市名中医和岐黄学者等组成的市级多学科中医专家组。”张伯礼介绍，他们除全面参与市级中、西医专家联合查房和会诊外，每晚固定时间举行市、区定点医院危重病例会诊和讨论，并明确工作要求和联系制度，每日统计危重症病例中医药救治情况，对病情较重或者伴复杂基础疾病的病例进行逐个会诊，确保中医全程参与新冠救治。中医专家组还制定了《上海市新冠肺炎重症危重症必备中药目录》，要求各医院做好储备，有药可用。