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52岁西班牙华人辗转来沪求医,新华泌尿团队成功挑战从肾脏取出“生鸡蛋”
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 2022-01-20 17:16
摘要:谢先生的病例确实非常罕见,聚齐了保肾手术中三大高风险难点,手术难度可谓“天花板”级。

温州人谢先生常年在西班牙工作,中年的他有4个孩子要抚养,而前不久,他在体检中得知一个噩耗——“左肾囊性肿瘤3年,进行性增大半年”,肿瘤直径已接近6厘米,而且为囊性,完全内生性生长,紧贴左侧肾盂和肾脏动静脉。这些特征聚齐了三大高风险,极为罕见,可谓是保肾手术难度的“天花板”。

谢先生在国内国外辗转求医,得出的结论都是一致的:一侧肾脏需要切除。

肾脏真的保不住了吗?上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任崔心刚领衔的肾肿瘤手术团队挑战“保肾极限”:精准预案、三维建模、机器人“动手”、原创技术、争分夺秒……40分钟的手术成功保下了谢先生的肾脏,犹如从肾脏中完整去出一枚“生鸡蛋”。目前,谢先生术后恢复良好,已于今天下午2时许出院。

手术难度可谓“天花板”级

近日,长期在国外工作的谢先生不得不回国求医。他在体检中发现左肾长了一个肿瘤,而且情况复杂,如需进行保肾手术,难度极高。谢先生辗转多家医院、遍寻国内外名医,均被告知保肾的机会渺茫。

谢先生今年52岁,且家中有4个孩子需要抚养,他不想放弃“保肾”的希望。听闻新华医院泌尿外科主任崔心刚领衔的肾肿瘤手术团队在保肾治疗方面颇有心得,谢先生抱着试试看的心态来到崔心刚的门诊。经过详细询问病史、仔细阅读影像学摄片和认真斟酌后,崔心刚告诉谢先生,“这个肾,可以保。”

不过,谢先生的病例确实非常罕见,聚齐了保肾手术中三大高风险难点,手术难度可谓“天花板”级。崔心刚介绍,第一大难点是肿瘤较大,一般而言,直径在4厘米以上的肾脏肿瘤,手术难度都会倍增,谢先生的肿瘤直径已接近6厘米,在整个肾脏中占据了约一半以上的空间;第二大难点是肿瘤位置深,处于最复杂的肾脏核心区域,相当于“苹果核”的位置,从外面一点也看不见,而且完全向内生长,周围密布血管,还紧贴肾盂,手术中一旦血管损伤,有大出血风险,危及生命安全;第三大难点是囊性肿瘤,这个难度比实性肿瘤又要高出很多,囊性肿瘤相当于大大小小的水泡聚在一起,如实施外科手术,需像对待一枚“生鸡蛋”那样小心翼翼,不能破壳,否则肿瘤内部囊膜包裹的液体就会流入腹腔,将会导致腹腔内肿瘤的广泛播散,后果不堪设想。

 

40分钟惊险“肾脏保卫战”

这场“搏一把”的超高难度“肾脏保卫战”就这样打响了。

不打无准备之战,术前,崔心刚团队通过“智能三维全量化IQQA三维重建”,精确评估肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的关系,计算出肾功能可以保留的程度,为手术做好充足预案。

手术过程则是最考验技巧、细心和精准的时刻。切口的位置极其讲究,要求恰到好处,既要剖开到位,又要给缝合预留位置;血管的剥离犹如走钢丝一般,不容一点差错;肿瘤的切除要求极其精准,多一分不切、少一分不留,不能碰破犹如超薄纸张的囊膜;保肾手术时间是关键,在谨慎精准的操作要求下,还必须争分夺秒,不能让肾脏缺血时间太长……

“达芬奇手术机器人”加“原创技术”,是崔心刚团队敢于挑战“保肾极限”的底气。手术中,崔心刚充分发挥达芬奇手术机器人的灵活与精准,迅速找到肿瘤,并通过术中超声显示肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的边界,采用原创的“开天窗、钝游离、明探底、细缝合、早开放”操作理念,紧贴肿瘤包膜,抽丝剥茧,小心而熟练地将囊性肿瘤完整切除。切下的肿瘤包膜完整,完全避免了肿瘤播散的风险。接着,崔心刚运用原创的“早期序贯开放血流技术”快速完成创面缝合,最大限度减少了肾脏缺血时间。

一般而言,保肾手术需要控制在30分钟之内,以保证肾脏的活性。谢先生的手术因为极其复杂、惊险,需要付出倍加的谨慎,时间消耗也较大,专家们竭尽全力缩短手术时间,手术中还给肾脏用冰水局部降温,一边开刀、一边修复,尽最大可能保护肾脏功能。

40分钟的保肾手术成功完成,肿瘤切除干净,根据经验判断,谢先生的肾脏功能保住了近50%。目前,他恢复得很好,没有出血,也没有出现漏尿等不良反应。

 

机器人手术提升“保肾上限”

一般人常常认为,患上恶性肿瘤就应该“斩草除根”,哪怕肿瘤很小,也应该切除整个器官。但根据最近20年的研究数据显示,单纯切除肾脏肿瘤和做根治性肾脏切除的患者,在肿瘤根治方面的效果是一样的。而保留肾脏的患者远期生存率更好,这可能和远期发生慢性肾功能不全或者肾病的概率较低有关。

“保留肾脏的必要性非常大。如果切除了一个肾脏后,对侧肾脏又出现问题,就需要考虑肾脏移植。但如果做了保肾手术,能够很大程度避免这样的风险。”崔心刚坦言,在肿瘤转移或复发的问题上,只要手术中切除得干净,保肾手术和切肾手术在肿瘤复发和转移上的概率是一样的。但每个人的肾脏构造不完全相同,肿瘤的具体情况也千差万别,保肾手术对医生的技术要求非常高。近年来,机器人手术提升“保肾上限”,大大提升了手术的成功率。

“达芬奇手术机器人可以将手术区域放大10至15倍,提高了手术的把握度和安全性。机器人可以替代人手,在腹腔内360度灵活旋转,也大大提高了手术的稳定性、精准性。”崔心刚介绍,截至今年1月上旬,新华医院泌尿外科团队已应用达芬奇机器人手术系统为超过200名患者进行了泌尿外科手术。其中,肾肿瘤的保肾手术超过90台,四分之一以上属于高难度的保肾手术。据悉,上海医保已在去年4月将机器人辅助腹腔镜肾脏部分切除术和前列腺癌根治术正式纳入支付范畴,政策上的支持也更有利于患者享受最新医学技术带来的益处。

“血尿、肿块、腰痛,这是肾癌的三联症,但出现这些症状时才发现,已经不算早了。”崔心刚提醒市民应注重肾癌的早期筛查,保持健康的生活方式,不要熬夜、饮食清淡、戒烟限酒,这是保护肾脏健康的关键。

栏目主编:顾泳
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