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最年轻的胃癌患者13岁、肠癌患者14岁!瑞金专家:我国早期诊断率有待提高
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来源:上观新闻 作者:黄杨子 2021-10-16 10:04
摘要:摆在医务人员面前的实际问题是,许多市民“谈胃镜色变”。

我国是胃癌大国,每年约有50万人确诊胃癌,将近40万人死于胃癌。胃癌与遗传、环境、饮食、生活习惯等因素息息相关,如何早期发现,改善预后?如何尽量避免胃癌的发生风险?胃癌患者是否呈现年轻化趋势?正在举行的第16届全国胃癌学术会议(CGCC 2021)上,上海交通大学医学院附属瑞金医院专家带来相关解答。

 

我国胃癌早期诊断率不足一成

“在上海,每年都会有关于肿瘤的流行病学调查白皮书,最新数据显示,本市新发胃癌患者一年约6000余例,大部分仍集中于60周岁以上的老年人群,因此,并不能简单总结为胃癌发病呈现年轻化趋势。”肿瘤科主任张俊解释,“但确实在临床中,我们也发现有极为年轻的患者,正是因为病例的特殊性,引起了社会更广泛的关注与惋惜。”

他记得,在门诊接诊的患者中,最年轻的胃癌患者仅13岁,最年轻的肠癌患者仅14岁,“他们均没有家族史等遗传高危因素,经过追问,几乎都是因为生活习惯导致的悲剧:经常吃外卖,熬夜。”

在张俊看来,无论处于哪个年龄阶段,对于胃肠肿瘤的筛查都应引起注意,“正如我们与上海市抗癌协会合作发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中所说,年龄大于40岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。”

他解释,胃部是一个空腔器官,早期病变并不一定有症状,因此许多患者错过了最佳的诊疗时机。“东亚国家如日本、韩国的胃癌早期诊断率可达60%至70%,但在我国,该数据在全国医疗机构平均水平中不到10%,这是摆在我们面前的最大挑战。”外科主任医师、中国抗癌协会胃癌专业委员会名誉主委朱正纲坦言,无论药物、技术如何发展,中晚期胃癌患者的治疗及预后始终不容乐观,如何让筛查关口前移,仍是胃癌诊疗的重中之重。

然而,摆在医务人员面前的实际问题是,许多市民“谈胃镜色变”。是否有更容易被接受且有效的筛查方式?张俊介绍,为了便于胃癌高发地区的居民接受早期筛查,在本市胃癌相对发病率较高的崇明岛、长兴岛、横沙岛,瑞金医院与市疾控中心、崇明区中心医院等合作建立了胃癌筛查点。受检者只需口服超声造影剂,做一次无创的腹部超声,即可完成胃癌初筛。据悉,这种“把高危人群请进来”的就地筛查措施既经济有效,对于老年人群又更为耐受,10年来,该项目已完成对60余个自然村、一万余名常住人口的胃癌筛查,“我们希望,它未来可以成为适宜中国国情、可大面积推广的胃癌筛查技术。”

 

发布三大共识提供规范治疗“纲领”

院长宁光介绍,在瑞金医院,从“一把刀”到如今手术治疗、药物治疗、放射治疗、免疫治疗等多管齐下的“综合牌”,在历代学科带头人傅培彬、林言箴、尹浩然与朱正纲等教授的领导下,始终坚持“以提高患者预后为根本”的综合治疗体系,胃癌的精准诊疗及研究已进入快车道。本次大会上,包括《局部进展期胃癌围手术期中国专家共识》《提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识》《爱思唯尔(Elsevier)胃癌与食管结合部癌围手术期治疗临床路径(中国版)》在内的三大专家共识同期发布,将为提升我国胃癌治疗水平提供规范操作“纲领”——

近年来,多项研究表明,对多数分期较晚的局部进展期胃癌(LAGC)而言,围手术期治疗模式相较于标准根治术联合术后辅助化疗的模式,能进一步改善患者生存。本次专家共识明确了LAGC的术前分期手段、新辅助治疗和辅助治疗的适用人群和推荐方案,未来将进一步改善我国LAGC患者的生存率

营养不良是常见的公共卫生问题,在老年人,尤其是恶性肿瘤患者中,其发生比例可高达 60%。营养不良的患者可从口服营养补充中获益,但受到来自患者、医疗机构及医务人员、制剂等诸多因素的影响,患者对口服营养补充的依从性并不理想。为此,本次专家共识进一步规范了口服营养补充的临床管理实践;

爱思唯尔是一家国际化多媒体出版集团,主要为科学家、研究人员等专业人士提供信息产品和革新性工具。本次由中国专家在美国专家编写的原版共识上进行修订,形成了一个真正本土化、面向临床的肿瘤诊疗路径工具,可帮助年轻医生和基层医院医生利用经专家审核的、规范化的最佳实践优化诊疗流程,惠及更广泛患者人群。

朱正纲最后提到,我国是胃癌的高发国家,虽然近年来药物治疗方面已有突破,但还是集中在PD-1类药物及HER2靶点药物等,治疗效果仍有限。“胃癌急需出现新靶点的突破,从而打破现有的治疗瓶颈,这也将是我们不断努力的方向。”

本届大会由中国抗癌协会胃癌专委会(CGCA)主办,上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海消化外科研究所、上海市胃肿瘤重点实验室承办。

栏目主编:顾泳 文字编辑:黄杨子
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