我国是胃癌大国，每年约有50万人确诊胃癌，将近40万人死于胃癌。胃癌与遗传、环境、饮食、生活习惯等因素息息相关，如何早期发现，改善预后？如何尽量避免胃癌的发生风险？胃癌患者是否呈现年轻化趋势？正在举行的第16届全国胃癌学术会议（CGCC 2021）上，上海交通大学医学院附属瑞金医院专家带来相关解答。

我国胃癌早期诊断率不足一成

“在上海，每年都会有关于肿瘤的流行病学调查白皮书，最新数据显示，本市新发胃癌患者一年约6000余例，大部分仍集中于60周岁以上的老年人群，因此，并不能简单总结为胃癌发病呈现年轻化趋势。”肿瘤科主任张俊解释，“但确实在临床中，我们也发现有极为年轻的患者，正是因为病例的特殊性，引起了社会更广泛的关注与惋惜。”

他记得，在门诊接诊的患者中，最年轻的胃癌患者仅13岁，最年轻的肠癌患者仅14岁，“他们均没有家族史等遗传高危因素，经过追问，几乎都是因为生活习惯导致的悲剧：经常吃外卖，熬夜。”

在张俊看来，无论处于哪个年龄阶段，对于胃肠肿瘤的筛查都应引起注意，“正如我们与上海市抗癌协会合作发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中所说，年龄大于40岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。”

他解释，胃部是一个空腔器官，早期病变并不一定有症状，因此许多患者错过了最佳的诊疗时机。“东亚国家如日本、韩国的胃癌早期诊断率可达60%至70%，但在我国，该数据在全国医疗机构平均水平中不到10%，这是摆在我们面前的最大挑战。”外科主任医师、中国抗癌协会胃癌专业委员会名誉主委朱正纲坦言，无论药物、技术如何发展，中晚期胃癌患者的治疗及预后始终不容乐观，如何让筛查关口前移，仍是胃癌诊疗的重中之重。

然而，摆在医务人员面前的实际问题是，许多市民“谈胃镜色变”。是否有更容易被接受且有效的筛查方式？张俊介绍，为了便于胃癌高发地区的居民接受早期筛查，在本市胃癌相对发病率较高的崇明岛、长兴岛、横沙岛，瑞金医院与市疾控中心、崇明区中心医院等合作建立了胃癌筛查点。受检者只需口服超声造影剂，做一次无创的腹部超声，即可完成胃癌初筛。据悉，这种“把高危人群请进来”的就地筛查措施既经济有效，对于老年人群又更为耐受，10年来，该项目已完成对60余个自然村、一万余名常住人口的胃癌筛查，“我们希望，它未来可以成为适宜中国国情、可大面积推广的胃癌筛查技术。”

发布三大共识提供规范治疗“纲领”

院长宁光介绍，在瑞金医院，从“一把刀”到如今手术治疗、药物治疗、放射治疗、免疫治疗等多管齐下的“综合牌”，在历代学科带头人傅培彬、林言箴、尹浩然与朱正纲等教授的领导下，始终坚持“以提高患者预后为根本”的综合治疗体系，胃癌的精准诊疗及研究已进入快车道。本次大会上，包括《局部进展期胃癌围手术期中国专家共识》《提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识》《爱思唯尔（Elsevier）胃癌与食管结合部癌围手术期治疗临床路径（中国版）》在内的三大专家共识同期发布，将为提升我国胃癌治疗水平提供规范操作“纲领”——

近年来，多项研究表明，对多数分期较晚的局部进展期胃癌（LAGC）而言，围手术期治疗模式相较于标准根治术联合术后辅助化疗的模式，能进一步改善患者生存。本次专家共识明确了LAGC的术前分期手段、新辅助治疗和辅助治疗的适用人群和推荐方案，未来将进一步改善我国LAGC患者的生存率；

营养不良是常见的公共卫生问题，在老年人，尤其是恶性肿瘤患者中，其发生比例可高达 60%。营养不良的患者可从口服营养补充中获益，但受到来自患者、医疗机构及医务人员、制剂等诸多因素的影响，患者对口服营养补充的依从性并不理想。为此，本次专家共识进一步规范了口服营养补充的临床管理实践；

爱思唯尔是一家国际化多媒体出版集团，主要为科学家、研究人员等专业人士提供信息产品和革新性工具。本次由中国专家在美国专家编写的原版共识上进行修订，形成了一个真正本土化、面向临床的肿瘤诊疗路径工具，可帮助年轻医生和基层医院医生利用经专家审核的、规范化的最佳实践优化诊疗流程，惠及更广泛患者人群。

朱正纲最后提到，我国是胃癌的高发国家，虽然近年来药物治疗方面已有突破，但还是集中在PD-1类药物及HER2靶点药物等，治疗效果仍有限。“胃癌急需出现新靶点的突破，从而打破现有的治疗瓶颈，这也将是我们不断努力的方向。”

本届大会由中国抗癌协会胃癌专委会（CGCA）主办，上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海消化外科研究所、上海市胃肿瘤重点实验室承办。