癌痛是肿瘤患者最常见的一种伴随性症状，发病率高达60%以上，约一半患者为中重度疼痛。高发病率、高疼痛度严重影响患者生存质量和抗肿瘤治疗效果，70%的肿瘤患者因未得到有效镇痛治疗饱受困扰。这一症状靠忍可不行，有痛还得治！

癌痛治疗的主要目标有三个：首先，减轻癌症患者的疼痛程度、优化机体功能；其次，促使癌症治疗和康复治疗能够顺利进行；再者，提高肿瘤患者的总体生活质量，延长生存期。

许多患者对癌痛有认知误区，我们大致厘清了一下，误区主要有以下四类。

误区一：癌痛忍一忍就过去了

癌痛很少有间歇期，疾病一旦进展，疼痛感就会越来越重，组织损伤的程度也会越来越重。因此，癌痛并不能忍过去，一味忍受反而会越来越严重。

长期吃不好、睡不着就会导致身体抵抗力下降，而肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最为迅速，从而疾病加速恶化。

误区二：止痛药疼了就吃，不疼就不吃

癌痛与高血压患者一样，按时吃药才能使患者体内药物浓度保持稳定，从而很好控制疼痛。药物的增减一定要在医生指导下进行。

如果觉得疼痛控制得很好，可告诉医生，医生将依据情况逐渐减量、停药。擅自停药会引起突然的撤药反应，如大汗淋漓、疼痛加剧等。

误区三：长期服用止痛药，会成瘾

90%的患者都会担心，长期服用止痛药会不会成瘾？在医生科学、规范、合理的指导下，服用止痛药的成瘾率仅为万分之三甚至更低。

如果患者通过良好治疗，使疼痛程度降低，那么阿片类药物就可减量甚至停用，不需要终生服用。

药物一般都存在耐受现象，但阿片类药物无封顶效应。当出现药物“疗效差”现象时，患者本来服用的剂量比较小，医生会根据患者情况调整药物剂量，看是否能继续有效镇痛，或增加一些辅助用药。

如上述方法不管用，医生会考虑更换药物。

误区四：口服止痛药无效，就无计可施

口服止痛药分不同类型和等级，轻度止痛药用于轻度疼痛，重度止痛药用于重度疼痛。

在口服止痛药效果不佳时，还可行其他疼痛治疗。如微创神经射频治疗、神经阻滞毁损术、鞘内泵植入术等手段控制。

世卫组织“三阶梯疼痛治疗指南”应用20年以来，完全的缓解癌痛仍较难实现。这其中，恶心、呕吐、便秘是最常见的不良反应，癌症患者有时难以耐受阿片类药物的不良反应，导致药物治疗的失败或者终止。因此，“多模式镇痛”的理念在近年来受到广泛推崇，通过将药物、介入治疗、神经调控、精神疗法、理疗等多种方法巧妙的联合应用。

在原来疼痛三阶梯疗法的基础上，目前国际上已将疼痛治疗修正为四阶梯疗法。每一阶梯都可以联合药物同时治疗，急性痛和轻度痛可选择低阶梯的疗法，慢性痛和中重度疼痛可选择高阶梯的疗法。

面对癌痛时，是否一定要按照“四阶梯疗法”一步步“爬”呢？其实不然。直接“跳”到高阶梯，或者从高阶梯开始，有效控制后再返回低阶梯都是可以接受的，即所谓的“双向”通路。

治疗阶梯的开始点主要取决于患者的需求以及其对既往治疗方案的反应。第二阶梯开始使用弱阿片类药之前直接“跳跃”到第四阶梯，反而能够缩短疼痛持续时间，潜在的限制了阿片类药的使用以及使阿片类药相关不良反应最小化，最终产生更好的预后。

攻克癌症之路是坎坷的，征服癌痛之路亦很艰辛。医患携手、达成共识，可以最大程度减轻患者疼痛，为每一个生命带去尊严。

（作者系复旦大学附属肿瘤医院麻醉科主任，主任医师，博士生导师）