4月20日至26日是第二届注意缺陷多动障碍关爱周。“网课”、“小动作”、“多动”、“丢三落四”等,这些词成了专家咨询中的热词。专家们呼吁,并非有多动症状的孩子就是多动症。疫情防控特殊时期,家长要多关注孩子的身心健康。
【上网课的孩子更容易分心】
网课期间孩子上课效率低、注意力不集中,这都是很正常的。因为网课毕竟不如学校上课气氛,孩子会比较容易分心。上海市精神卫生中心儿科青少年精神科主任杜亚松教授说。
在近期的咨询中,杜教授发现不少上网课的孩子出现这样那样的问题,“在写字的时候,偏旁部首写颠倒,例如部队的‘部’写成陪伴的‘陪’,86写成98。孩子在理解老师所教内容的过程中比较慢,会有延迟。延迟时间的长短也会提示孩子是否有注意力的问题。”这是因为多动和注意力不集中导致孩子出现的空间认知等障碍。
其实“多动症”是一个大众流行但并不完全准确的说法,杜亚松教授说,“小儿多动症上世纪70年代引入我国,经过多年研究,鉴于患有这个疾病的孩子常会有小动作比较多、注意力不集中、冲动等表现,世界卫生组织统一采用了注意缺陷多动障碍(英文缩写ADHD)的叫法。”
针对现在上网课的孩子,他建议家长给让孩子上课增加仪式感,比如穿好衣服、刷好牙等,提前和孩子制定规则,给孩子鼓励和表扬;对于一些注意力相对差的特殊的孩子,建议先学习20分钟,后面的20分钟看视频回放。
【三大指标判断孩子是否有“病”】
作为一种常见于6-12岁孩子的神经发育障碍,多动症以注意力不集中和过度活动为特点,是一个慢性、长期的疾病,而且极有可能影响一个人的终身。
复旦大学附属儿科医院心理科主任医师高鸿云教授谈道:小儿多动症诊疗面对的一大困境是患儿就诊率的不足,因为孩子没有主动求医的能力,所以患儿的诊疗主要依赖于家长。家长在发现孩子有“多动”的情况后一般有两种反应,分别是“把疾病不当疾病”和“没有患病却认为已患病”。高教授强调,过度反应或者忽略轻视都是因为家长缺乏对疾病的了解和认知。
那么家长究竟该如何判断孩子是否有多动症的表现呢?可以参考以下三大指标:
第一,孩子是否是不分场合,不分时机的多动。多动症经常会被误认为是活泼好动,而实际上,活泼好动的孩子是会根据场合控制自己的行为的。而多动症则是大脑神经发育问题,会导致患儿无法控制自身的多动倾向。
第二是判断孩子的小动作是否有目的性。好动的孩子的小动作往往是带有目的性的,例如在上课期间偷偷看漫画,玩游戏,是以兴趣为导向;而患有多动症的孩子的动作通常是没有目的的,比如上课的时候切橡皮、摇椅子,东张西望。
第三是多动和注意力问题是否是长期存在的。短期的焦躁和多动有可能是某些场景下的应激反应,需要综合了解孩子此前在学校是否出现过类似状况。
【多动症并非是儿童病】
杜亚松教授在谈到大众对于小儿多动的理解误区时表示:“公众总是认为多动症是儿童时期的问题,尤其是学龄期,其发病表现更突出。而随着年龄的增大,大脑的成熟,疾病自然就好了。但近年来的研究表明,多动症会在一定程度上延续到成年以后。”
因此,当一个人在儿童时期被确诊之后,家长一定要及时带孩子去医院接受正规治疗。孩子在儿童时期接受规范的治疗能够很大程度地改善症状,随之改善的还有孩子的睡眠、学业表现、同学关系、亲子关系等。
“这些孩子经过早期的治疗之后,他的学业不受影响,这个孩子基本上就没有问题了。如果一再中断,不及时治疗,就有很大可能影响到孩子的学业。因此,不治疗的危害性是很大的,不光是把疾病延续到成年,更重要的是这个孩子的正常社交也会受到很大的影响。”杜亚松教授提醒。
【综合治疗,医教结合更有效】
据统计,在我国受多动症影响的儿童和青少年高达2300万,目前的首要治疗原则是综合治疗,包括药物治疗和非药物治疗,例如行为治疗等。而综合治疗需要专业的医生根据每个孩子的特点、病情发展情况制定长期治疗计划。
同时,针对不同年龄段的患者,所采取的治疗手段也有所不同。杜亚松教授对此做了详细说明:对于学龄前的孩子,提倡行为治疗,既包括受过培训的老师和家长在日常学习、生活中引导和管理孩子,同时也有心理治疗师、行为治疗师等专业人员为孩子进行评估并制定治疗方案。对于学龄期的孩子,即6周岁以上,推荐行为治疗加上药物治疗,尤其是对于行为治疗无效的患儿或中重度患儿,药物治疗是必不可少的治疗手段。
同时,在药物治疗的过程中,家长和老师的配合也至关重要。高鸿云教授分享了医院在这个方面的工作经验。针对带孩子前去就诊的家长,医院定期开设家长课堂,向家长介绍孩子注意力发展发育、多动症规范诊疗等疾病知识;同时也开展家庭教育,指导家长如何正确看待,以及如何正确地去帮助患儿。
在学校层面,数十年间,教育模式也逐渐从单纯地指导老师如何筛查多动症孩子,到如今培训老师在治疗过程中如何与医生配合。“比如说课堂上应该把这些孩子的座位安排在靠近老师的位置,或者说当老师发现这些孩子注意力不集中的时候,应该用什么样的方式去提醒他。”
目前,我国的“医教结合”诊疗模式正在日趋完善,医院医生和学校老师联合制定针对患儿的行为训练、组织管理训练,同时邀请家长参与到这些训练中来,以帮助患儿接受更好的治疗。