全世界有三分之一的肺癌患者在中国。大多数患者发现时，都已经到了晚期。肺癌不是一种病，而是可以分为几十种类型的一组疾病。每位患者的病情和治疗方案都不尽相同。

在日前由中国抗癌协会康复会、中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会、上海交通大学附属胸科医院等举办的“给生命以时光——‘一期一会说肺癌’疾病教育公益讲座”上，上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任陆舜教授通过系统的讲解，厘清了关于当下肺癌防治的误区与盲区。

陆舜教授在演讲 图片由主办方提供

► 等到有症状就晚了

提起肺癌，许多人都会联想到咳嗽、胸痛、胸闷。事实上，这些只是肺癌在肺内的症状。

有些患者的肺内症状可能一点都不明显，但肿瘤已悄然转移到了其他部位。比如有些患者突然之间一侧肢体不能行走了，查了一圈，最后发现是肺癌转移到了脑部所导致的，然而他们并没有咳嗽、胸闷。

肺癌最容易转移到肝脏，其次是脑部，然后是骨骼和神经系统。脑部转移会导致头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状。当肿瘤侵及周围组织时，则可导致声音嘶哑、胸腔积液及心包积液等。

由于肺部是比较大的脏器，肿瘤即使长到3厘米，有些患者依旧没有任何症状。因此，有近七成的肺癌患者确诊时已经到了晚期，无法通过手术根治。尽管近年来随着低剂量螺旋CT的普及，早期肺癌的检出率比过去高，但总体来说晚期肺癌仍然占到了大多数，对于这部分的病人来说内科治疗尤为关键。

► 为什么要给医生“一块肉”

陆舜教授认为，肺癌的科学治疗建立在三个基础上：一要明确是什么类型的肺癌，二要明确分期，三要明确基因分型。

肺癌的类型有多种，大体可为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，约85%的肺癌都是非小细胞肺癌。

肺癌的分期则是由三个因素决定的：肿瘤大小、淋巴结是否有转移及有无远处转移。对于不同分期的肺癌，治疗手段完全不一样。比如，手术用在相对早期的肺癌，而对于四期以后的病人主要以内科治疗为主。

按照基因分型，肺癌不是一种病，而是由几十种不同基因突变导致的一组疾病。因此，病理学诊断是现代肺癌治疗的基础，它能帮助医生确定肺癌的分子类型。

病理学诊断需要给医生“一块肉”，也就是通过穿刺或气管镜取得病灶组织。“许多患者有一个误区，认为得了肺癌不能做穿刺，癌细胞一穿就会转移。其实，这样的担心大可不必。”陆舜呼吁，活检对肺癌患者来说是必须的，因为不同类型的肺癌其治疗方法南辕北辙，千万不要听说哪位病人用了哪个药有效，就盲目跟风。肺癌的治疗一定要建立在病理学诊断的基础上。

► 治疗进入“组合拳”时代

过去30年来，肺癌的内科治疗可谓是“各领风骚十年”。化疗在肺癌治疗中“统治”了十年；2005年前后，进入了靶向治疗时代。如今，免疫治疗已经问世，肺癌治疗开始逐渐进入打“组合拳”的时代。   

化疗、靶向治疗、免疫治疗究竟有何区别？陆舜打了个比方，在一场战争中，通常会使用到两种炸弹，一种是集束炸弹，也就是化疗，无论是正常细胞还是肿瘤细胞，都会被这种炸弹杀死。靶向治疗则是精确制导，但它带来的问题是杀伤能力有限，范围较小。免疫治疗则是让普通人“揭竿起义”（免疫系统），通过恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，从而控制与清除肿瘤。在过去几年里，免疫治疗彻底改变了包括肺癌在内的多种癌症的治疗现状。从国外临床研究数据来看，晚期非小细胞肺癌患者的5年生存率已经提升到16%，而以前的数据只有不足5%。目前中国已经上市的PD-1单抗药物纳武利尤单抗，在晚期非小细胞肺癌二线治疗中为患者带来了长期生存的可能，一部分病人达到了持续缓解，可以说是有了质的飞跃。

► 免疫治疗会出现“假性进展”

免疫治疗也存在一些毒副反应，但相对化疗而言，不良反应的发生率要低得多。陆舜提醒，患者在免疫治疗的过程中应该始终保持警惕性，对副反应做到及早发现、及早报告、及早处理。

最常见的副反应就是甲状腺功能的减退，它通常表现为乏力，然而癌症病人往往都没有力气，如果医生的认识不到位，就很容易忽视这个症状。

此外，由于自身免疫系统的改变，不良反应的症状可能会出现在不同的脏器，比如肺、肝、胃肠、皮肤、内分泌等，但总体是比较轻微的症状，而且只要及时处理，绝大多数可以逆转。

在使用化疗治疗或是靶向药物时，医生判断治疗是否有效，通常都是通过拍片看肿瘤是否变大来作为是否继续用药的依据。而免疫治疗则有特殊性，部分使用PD-1单抗治疗的患者在治疗初期，影像学检查可能显示肿块暂时增大或出现新的肿块，但整体病情表现并无加重趋势和其他不良反应，这种情况被称为“假性进展”。等到症状改善就可继续用药，再检查时就会发现病灶缩小。