今天上午，上海市卫计委主任邬惊雷做客由新华社、上海人民广播电台、解放日报社等单位共同主办的“2017上海民生访谈”时表示，上海把“破除以药养医机制，理顺医疗服务价格”作为公立医院改革的突破口，自2015年12月以来，已分三轮降低药品加成率，至今年2月1日，全市公立医疗机构已全面实现药品零加成。

取消药品加成，切断医院医生药品间联系

邬惊雷介绍，上海在破除以药补医机制、取消药品加成的基础上，形成改革“组合拳”，切断公立医院、医务人员与药品之间的利益联系。目前已完善药品采购供应模式。由医保部门牵头，完成两批9个试点品种的带量采购，价格平均降幅超过60%，实现了招采合一、量价挂钩、优质低价、挤干“水分”。

此外，对未实施带量采购的品种，探索药品集团采购（GPO）：首批5家三级医院和6个区组成公立医疗机构采购联盟，通过发挥“团购”优势、提高采购集中度、优化供应链等措施，降低药品价格和采购成本，迄今已完成三批700多个品种的集团采购工作。对补偿水平低的公立医疗机构，本市实施过渡期财政支持政策，目前市财政已核拨0.96亿元过渡性补助，2017年安排了1.5亿元补助预算，帮助医疗机构改善收支结构、降低运行成本。

医药分开综合改革实施一年多以来，申城医疗机构补偿水平较为合理，收支结构得到优化，去年全市公立医院药占比同比下降2.6%。门诊患者普遍受益，门诊人均自负费用减少约6元；住院患者费用略有增加，每床日自负增加1元左右。

签约家庭医生，每天一万个专家号留给社区、延伸处方普及

上海自2011年起启动家庭医生制度改革，社区卫生服务中心的满意度直线上升。目前“1+1+1”组合医疗机构签约（1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院）针对的重点人群是60岁以上老年人、慢性病患者以及妇女儿童。市民对家庭医生、社区卫生服务的认知需要有一个过程，市卫计委正在逐步推进。

签约家庭医生能得到什么“甜头”？邬惊雷举例，借助发达的信息化网络，目前全市已有38家三级医院进入“预约号源池”，每天可确保一万名左右专家门诊号源对社区开放，专家级别基本为副高以上。邬惊雷透露，居民签约“1+1+1”，如有需要，家庭医生可通过这一信息化网络，协助患者找到合适的医院、专科乃至专家，就诊路径由此更为清晰、科学。除此之外，社区卫生服务中心延伸上级医院处方的政策设计，颇受市民欢迎。今年上半年，延伸处方将在全市所有社区卫生服务中心普及推广，让更多居民从中受益。

针对一些市民认为“社区水平不够”的顾虑，邬惊雷明确，申城从源头培养社区卫生人才，目前，复旦大学、同济大学、健康医学院均有全科医学系培养“科班”全科医生；毕业后的全科医学系学生，还将参与规范化培训，入职后则有一系列继续教育提升服务能级。从数量、质量来看，上海全科医生水平已远超国家2020年设定的预期目标，不过从市民需求角度出发，本市家庭医生仍有一定缺口，邬惊雷说，这一状况将随人才培养步伐的跟进逐步得到缓解。

生育高峰、老龄社会并进，申城布局儿联体、老年护理床位以应对

近年来上海进入生育高峰，儿科总体来说资源紧张、需求多。邬惊雷介绍，上海是全国首个省级单位出台“儿童健康服务能力规划”的城市。针对当前儿科人满为患的状况，市卫计委采取一系列措施加以干预。目前，全市已成立东西南北中5个儿科医联体，将儿童常见病、多发病诊疗延伸至社区。例如复旦大学附属儿科医院与闵行区16家社区卫生服务中心协作，建立规范的儿科服务。这样，气管炎、哮喘控制、感冒发烧等小儿常见病，便可在社区迎刃而解。

此外，根据儿科人才紧缺的现状，复旦大学上海医学院、上海交通大学医学院已恢复儿科的专科医生的培养，迄今上海已招200余名儿科系学生，储备人才增加不少；全市儿科医务人员编制则增加了2000余名，可从源头缓解人才紧缺，让市民看儿科不再难。

上海进入深度老龄化社会，邬惊雷透露，本市正按照60岁老年人户籍人口的1.5%，整体进行布局老年护理床位；同时在老年护理机构里布局设立医务室；在社区卫生服务中心、养老机构内提供相关护理服务。迄今，上海已在3个区试点老年长期护理险，这一举措在全国属于领先。下阶段，市卫计委还将协同相关部门，针对不同等级的失能失智通过长期护理险给予不同补助。

题图来源：视觉中国 图片编辑：曹立媛