今天是第22个世界防治结核病日，解放日报·上观新闻记者从上海市肺科医院“消除结核危害”大型义诊活动上了解到，虽然结核病在一定程度上得到了控制，但并不代表结核病已经被“消灭”了。

据世界卫生组织（WHO）估算，我国2015年新发91.8万肺结核患者，成为仅次于印度（284万）和印度尼西亚（102万）的全球第3位结核病高负荷国家，“因此我国公众，尤其是医务工作者切不可对结核病防治有所松懈。如果患者咳嗽超过2周，且症状经呼吸道感染等常规治疗无法控制时，应考虑到结核病的可能，需行进一步的结核病筛查。”结核二科主任沙巍告诉解放日报·上观新闻记者。

市卫计委数据显示，本市不断健全结核病综合防控体系，构建疾病预防控制中心、医疗机构、社区卫生服务中心“三位一体”的结核病综合防控工作模式，疫情保持在全国最低水平。2016年，全市新登记肺结核6723例，其中上海户籍人口新登记活动性肺结核病例3725例，发病率25.8/10万，较去年同期下降2.6%；流动人口新登记活动性肺结核2998例，发病率30.5/10万，与去年同期持平。

目前，耐药结核病持续受到关注，其难治性和传染性造成了结核病的总体控制不甚理想。更为糟糕的是，耐药结核病诊断相对滞后。沙巍介绍，据国内流行病学数据统计，耐药结核病患者的发现率仅为1/10，这意味着每年新发约5万例耐药结核患者中，仅有4800例可以被诊断。

随着分子生物学和免疫学的飞速发展，新的快速耐药结核病诊断方法已取得一定突破，但由于其检测费用昂贵、对环境要求严格，该技术在我国的推广应用面临一些困难。面临耐多药结核病患者越来越多的现状，其治愈率仅约50%，大部分患者只能长期带菌生存直至生命结束。

抗结核“老药”组成的强力组合能部分对抗耐药结核病，但其疗程长，患者依从性差，效果并不理想。去年年底，首个被国家食品药品监督管理总局（CFDA）认证通过的抗耐多药结核药物贝达喹啉在中国上市，但尚未广泛用于耐药结核病患者的治疗。沙巍呼吁，未来能加快抗耐药结核病的新药研发，并能尽量缩短疗程，以提高治疗依从性。

据了解，临床上10％至40％的活动性肺结核患者合并支气管结核，因其在影像学上不易被发现而常有漏诊情况，加之支气管结核全身用药后疗效欠佳，患者已成为“活动性”的传染源。沙巍介绍，以支气管镜为代表的呼吸介入手段越来越多运用于支气管结核诊疗。“它不仅可以清晰观察病变部位，还能在发现病灶后取标本活检，从而提高病理诊断的阳性率，甚至能将抗结核药物直接用于病灶部位，杀灭病灶内的结核菌。”

值得注意的是，人体全身各系统除毛发和指（趾）甲外，五官、骨骼、生殖器等都会遭结核菌“袭击”，临床上也不乏收治合并肺癌、动脉瘤、肺栓塞等其他疾病的结核病患者。专家介绍，多学科治疗（MDT）模式目前也逐渐用于结核病患者诊疗中，可从患者身体状况、手术风险、排菌量等方面进行综合考虑，有助于制定个体化治疗方案。

图片来源：上海市肺科医院 供图  图片编辑：朱瓅