昨天，79岁的知名作家琼瑶在社交媒体上公开发表了一封写给儿子和儿媳妇的信，信中明确表示，无论以后生什么重病，她都不动大手术、不送加护病房、不插管，并称“急救措施，气切、电击、叶克膜……这些，全部不要！”此外，她还交代了自己的身后事，包括“不要用任何宗教的方式来悼念我”，“将我尽速火化成灰，采取花葬的方式，让我归于尘土”，“不做七，不烧纸，不设灵堂，不要出殡”，等等。

这是一封写给儿子儿媳妇的信，讨论的也是涉及隐私的家庭内部事宜，琼瑶为什么要发布到社交媒体上，公之于众呢？这可不是她一时冲动，而是深思熟虑之后的决定。在公开信中，琼瑶对此也有解释。对于治疗和后事的安排，她已经跟晚辈反复沟通，晚辈也“完全了解我的心愿，同意我的看法，会全部遵照我的愿望去做”。但是，她仍然担心“承诺容易实行难”，担心“你们对我的爱，成为我‘自然死亡’最大的阻力”。因此，琼瑶选择了“现在我公开了我的‘权利’，所有看到这封信的人都是见证，你们不论多么不舍，不论面对什么压力，都不能勉强留住我的躯壳”。琼瑶的儿媳妇也回应媒体称，琼瑶此举是考虑到人们对身体和死亡的观念还比较保守，所以决定把这件事公开讲出来，以免到时晚辈受到舆论的指责。

由此可见，传统伦理、道德、习俗的力量有多么强大。

琼瑶的个人选择理由充分、道理清楚、积极进步，而且她的晚辈也完全理解，承诺将完全遵照她的个人意愿。但即使是在这种情况下，琼瑶仍然无法安心。她既担心晚辈的承诺有变，也担心晚辈受到舆论指责。从琼瑶的担心不难想象，对于许多没有这种认知、没有如此明确地表达意愿、长辈晚辈之间不能如此顺畅沟通的家庭来说，在长辈生命的最后阶段，选择过度救治来竭尽全力地维持生命，几乎是不言而喻的事情。

传统孝道强调“百善孝为先”，尽一切可能挽救父母的生命，这当然是孝的题中之义。现代社会的生命伦理中，也包含生命至上的观念。“见死不救”不但会招来巨大的舆论压力，也会让当事人心里承受巨大的伦理道德负担。几重因素的叠加，使人们很难科学客观、理性冷静地对待父母、长辈的病危和死亡。

在过去医疗卫生技术比较低下的情况下，哪怕竭尽全力救治，医护人员也很难长时间挽留病危者的生命。然而，随着医疗卫生技术的突飞猛进，如果不惜代价救治，很多病危者的生命都可以长时间维持。原地踏步的伦理观念遇上了突飞猛进的医疗技术，客观上造成了新的问题——伦理观念仍然要求不惜代价地挽救生命，医疗技术虽然可以满足这种要求，但却要耗费大量的医疗资源和社会资源。同时，勉强维持的生命没有任何质量可言，甚至对病人是一种生不如死的痛苦折磨。

这种新问题不但令病人家属背负巨大的财务和时间成本，也让整个社会难堪重负。北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任医师顾晋曾经披露，在人的一生中，70%的医疗费用都耗费在生命的最后阶段，这是对医疗资源的浪费。短暂的生命最后阶段消耗掉70%的医疗资源，其他漫长的生命阶段只能分配到30%的医疗资源，这样的医疗资源配置方式，妨碍了人们更好地享受医疗服务、提高全生命周期的健康水平。为了抢救危重病人而投入的巨大资源，还会通过挤压效应，影响到经济社会其他方面的健康发展。而且，在明知道病人已经不可逆地走向死亡，却仍然采用一切医疗手段去加剧其临终前的痛苦，这既是对于病人生命尊严的不尊重，也在另一个层面上产生了生命伦理问题。

健康人生追求的目标，可以概括为一句话：活得长，病得晚，死得快。为了实现这个目标，一方面要努力提高人均预期寿命，另一方面，要把医疗卫生资源的最大部分，投入到健康管理和疾病管理之中，以保障个体在生命周期的绝大部分时间里，都享有较高的健康水平和生命质量。与此同时，应该削减分配在生命最后阶段的医疗资源。当个体生命已经无可挽回地走向死亡，应该减少过度医疗救治所造成的无谓浪费，而改为提高临终关怀的服务质量，让病人以较少痛苦、不失尊严的方式，走完生命历程。

要实现这样一种目标，道理和逻辑都很容易讲清楚，难点在于帮助人们改变伦理观念。琼瑶以公开信的方式把这个问题讲清讲透，在引发社会关注和热议的同时，将使许多人重新思考这个问题。适度医疗、后事从简的新风，也许一时之间还很难被人们普遍接受，但作为一位公众人物，琼瑶的选择无疑具有积极的教育和示范意义。

题图来源：视觉中国 图片编辑：雍凯