腹腔镜微创手术+术中淋巴结荧光显像+加速康复理念=同仁模式。在上海市同仁医院普外科的胃肠外科专业组，从2014年开始打造了一个胃肠道诊治的“同仁模式”。迄今为止，用这种模式治疗患者200余例。

74岁的陈老先生，平素身体一直硬朗，正是安享晚年的时候，却突然在3个月前发现大便出血，想到自己几天来大便一直不成形，陈老免不了心生忧虑。

同仁医院普外科在对陈老先生进行了详细的检查，并结合肠镜检查后，在他的直肠距肛门7公分的位置，发现了菜花样肿块，病理提示直肠癌，必须手术治疗。这一切，无疑对陈老先生是晴天霹雳，他辗转打听了几家医院和一些医务界的熟人，得知这将是一次非常大的手术，腹部将有大约30厘米的伤口，肛门有可能保不住，手术后的恢复过程更是无比漫长。不仅是身体的巨大创伤，也代表着巨额的诊疗费用。如果肿瘤有淋巴结转移，手术后5年的生存率会大大降低。

陈老先生的忧郁，在咨询了同仁医院普外科的孙鹏主任后，一下子减少了不少。孙鹏主任详细地向陈老先生介绍了医院为胃肠道肿瘤手术治疗所创立的“同仁模式”，用腹腔镜手术+加速康复+术中淋巴结荧光显像的方式，达到减少创伤，缩短住院时间，提高生存力的目的。

陈先生于9月21日入院手术，由孙鹏主任主刀腹腔镜辅助的直肠癌根治术，术中没有肉眼可见的淋巴结，应用淋巴结显像设备再次验证，发现“直肠癌诊疗指南”要求的手术清扫区域外有一枚显像的淋巴结，于是切除后迅速做了病理检查，结果发现这枚淋巴结确实有肿瘤转移。手术后陈先生住院3天，顺利出院。陈先生回家后严格按照同仁医院普外科和营养科联合制定的食谱，恢复很快。

学科带头人孙鹏

上海市同仁医院胃肠道肿瘤诊治的历史，可以追溯到上世纪70年代，时任肿瘤科主任的郭孝达教授研制了中国第一台纤维胃镜，也开创了国内胃癌“早期发现、早期诊断、早期治疗”之先河。

曾经的大师与荣耀照亮了前行的方向，而脚下的路还是要这一代人一步一个脚印自己走。上海市同仁医院普外科的胃肠外科专业组从2014年开始打造胃肠道诊治的“同仁模式”。迄今为止，用这种模式治疗患者200余例，涵盖了胃癌根治术、结直肠癌根治术、小肠肿瘤手术、造口回纳手术等等，住院时间最短5天，最长9天，没有一例发生严重并发症，没有一例重复入院。胃肠外科以腹腔镜微创外科为手段，以加速康复外科措施为临床路径，以多学科联合治疗为抓手，以老年病人诊治为特色，开展胃肠道肿瘤性疾病和结直肠功能性疾病的外科治疗。2015年，入选新一轮上海市医学重点专科建设计划项目（A类）。

“同仁模式”的三大优势：其一、微创手术根治肿瘤，视野更清晰，创伤更小，恢复更快。其二、在国内率先采用SPY腹腔镜系统，使转移的淋巴结实时显像，手术医师直观识别，可达到彻底清扫目的。其三、加速康复外科提倡术后早期活动、早期进食，促进术后合成代谢，减少了术后并发症，如肺部感染、静脉血栓性疾病等的发生率。

目前，上海市同仁医院胃肠外科联合消化内科、肿瘤科、内窥镜室、影像科、病理科、麻醉科等开展消化道肿瘤多学科综合诊治，探索建立适合中国国情的老年外科病人围手术期管理新模式。同时开展肥胖症及其相关代谢性疾病、顽固性便秘的腹腔镜微创外科治疗。预计三年内手术总例数和腹腔镜手术占比在本市同等级别与规模的医院中继续居于前列；“同仁模式”在同仁的内涵也因此不断丰富与拓展。

Q：在治疗胃癌、肠癌过程中，腹腔镜手术会不会不如开腹手术根治效果好啊？

A:会不会更容易复发呢？答：腹腔镜设备的高清镜头能够放大3-5倍，比肉眼直视更加更加清晰；近20年来，世界上使用腹腔镜作肿瘤根治手术例数和范围逐年上升，文献报道其根治效果同开腹手术相当，但手术创伤更小。

Q: 消化道肿瘤手术淋巴结清扫是关键，即便遗漏了一个也是病人的噩梦，“同仁模式”如何解决这个问题？

A:对于清扫肿瘤转移性淋巴结，一般医院的做法是按照统一的规范清扫，很考验外科医生个人的技术精细与精准度，也存在一定的盲目性，导致有1/3的病人术后由于局部淋巴结转移而复发。我们的胃肠外科在国内率先采用了淋巴结显像技术，使用先进的SPY腹腔镜系统，转移的淋巴结实时显像，医师可以直观地识别，达到根治的目的。

Q:传统的胃肠道手术对术前和术后的卧床、进食等都有严格的规定，听说加速康复外科借鉴了国外的医学理念，把这些观点都推翻了，是不是适应中国人的体质啊？

A:加速康复外科，是通过围手术期的各种措施，降低术后应激反应、减轻疼痛、减少术后并发症，促使病人早期康复的外科理念。1990年，由心胸外科医生提出、瑞典医生Kehlet完善。其目的不是要让病人快速出院，而是要让病人加速康复，早日出院，减低医疗费用，使社会、医院和病人三方获益。

传统的胃肠道肿瘤围手术期措施包括术前留置胃管、导尿管，术前8小时不能进食进水，术前肠道清洁，术后绝对卧床，有肛门排气以后才能进食等等，所有这些措施都会延长病人术后恢复时间。导致病人住院时间延长，住院费用增加，并发症发生率升高。随着麻醉学的进步、微创手术的开展、术后镇痛手段的多样化，加速康复外科措施开始出现，术后早期活动、早期进食促进术后合成代谢，减少了术后并发症，如肺部感染、静脉血栓性疾病等的发生率。在美国最大的医疗中心之一——梅奥诊所，结直肠癌患者术后平均住院时间在3天左右，病人很快恢复出院。

Q:术后早期进食会不会引起胃肠道接口处裂开？

A:在结直肠癌手术中，已经有大量的临床研究数据表明，术后早期进食不会引起术后吻合口漏；在上消化道手术，比如胃癌术后，也有来自日本和韩国的数据表明，早期进食同吻合口漏无相关性。

Q:为什么术后要让病人早期活动？

A:有研究发现，病人术后长期卧床，尤其是老人，其体内氧气含量，在卧位比坐位或站立位明显下降，其肺部的并发症，如肺炎发生的概率升高；病人术后如果长期不动，双下肢静脉血栓发生的概率增加，一旦下肢静脉血栓脱落，极易引起肺栓塞，是术后病人早期死亡的主要原因。

Q:快速康复外科病人在怎样的情况下可以出院？

A:满足以下条件方可出院：一、疼痛可由口服药物控制；二、能进食半流质食物；三、有排气排便；四、能自由活动；五、病人自愿。

Q:出院后，医院还会关注病人吗？

A:当然会。医院会给病人留下医务人员的电话，随时接受咨询；24-48小时内致电病人了解情况；敦促病人手术后7-10天门诊随访；术后30天再次致电病人了解情况。

文字编辑：陈    敏

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题图来源：同    仁

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