无症状感染是否会在我国形成大规模传播？新冠病毒的防控是否可能通过群体免疫来完成？4月16日，一直与传染性疾病打交道的南方医科大学南方医院侯金林教授，结合自己援鄂一线的实践，在未来论坛分享了他的观点。

很多病毒性感染包含无症状感染

为了更好地了解无症状感染，先要知道病毒感染有什么特点。

一些细菌和病毒感染后被称之为“冰山现象”，少部分病人会引起严重感染致死，大部分病人是轻型或者普通型，有一定比例的病人是隐性感染（无症状感染），还有部分人群受暴露以后没有感染。

这主要取决于机体免疫，是病毒和机体免疫相互作用的结果，如果病毒侵入机体数量大且超常复制，可以引起重症或者危重症。如果病毒侵入机体后产生的免疫反应比较强，可以引起普通型和轻型感染。如果病毒侵入机体产生免疫应答但没有产生明显的病理损害，是隐性感染或者亚临床感染。如果病毒侵入机体以后很快被清除且无免疫应答，这些是暴露以后没有被感染的。

以流行性脑脊髓膜炎为例，真正发生流脑形成脑膜炎的人只有1%-2%，还有不到10%的人是上呼吸道感染，另外90%是隐性感染。也有很多其它病毒性感染包含隐性感染，例如常见的乙型肝炎也有隐性感染。

“不同疾病产生抗体的特点不一样，比如2003年SARS流行以后，我们检测了南方医院的工作人员，对比部分病人，没有发现隐性感染者。而登革热感染就有隐性感染的比例。”

无症状感染人群一般有多大比例

无论是病毒还是细菌感染，一般有潜伏期，不能把处于潜伏期或症状出现以前的病人归为无症状感染。新冠病毒无症状感染，既没有临床症状，胸片也正常，主要通过核酸手段检测出来。

侯金林教授引用了一组在湖北统计的数据，他们使用核酸检测试剂盒和抗体试剂盒检测了747个密切接触者，其中28人核酸阳性，占比3.7%，83人抗体阳性，占比11.1%。很显然，有些人可能咽拭子查不到病毒或病毒已经被清除，只检测到抗体，这种人群在密切接触者当中比例比较大，他们非常幸运，可能已经获得了对新冠病毒的免疫力。因此，建议未来同时采用核酸和抗体的联检去评估病人的感染和免疫状态。

无症状感染人群一般有多大比例？“不同的研究模型，会导致很大的差异，低的可能只有1%-2%，而高的会有40%-60%。在传染病高流行区，例如现在的美国和一些欧洲国家，无症状感染的比例可能会超过有症状的人群。”

“部分无症状感染者没有任何传染性”

无症状感染者，是否一定会传染给其他人？

侯金林认为，现在虽然没有对特定人群进行大规模无症状感染筛查，但从已有数据分析，总体上，无症状感染者病毒水平低，持续时间短。其中一部分病毒检测阳性，可能会传染，但还有一部分没有病毒或已经产生抗体，这些人是没有任何传染性的，不需要隔离治疗。“至少在中国现阶段这么严密的筛查下，无症状感染是无法形成大规模传播的。”

在侯金林看来，无症状感染者隔离14天后，如果核酸检测还是阳性，保险起见仍然需要隔离，但其是否有传染性需结合其它情况来判断。

在传染病的规律中，一般病人处于潜伏期末和发病早期，传染性最强。“水痘结痂后就可以出院了，新冠肺炎病人恢复期也没有必要长时间住院。”

至于群体免疫，侯金林认为，如果轻症病人或无症状感染者比例很高，死亡率或重症病人比例极低，群体免疫才有可能通过自然感染实现。如果重症和死亡病人比例比较高，这个方案付出生命代价太大，不可能执行。特别是在一些流行率很高的西方国家，需要统计未发病人群中无症状感染者的比例，看看产生的抗体的人群比例有多高。“到现在为止，我认为新冠病毒的防控不可能通过自然感染的群体免疫来完成。”